日前，市醫(yī)保局聯(lián)合多部門印發(fā)《2021年度天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險宣傳提綱》的通知。經(jīng)天津市委、市政府批準(zhǔn)同意，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資繳費、待遇保障等進行了調(diào)整，以進一步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔(dān)，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障水平。

參加2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，什么時候登記繳費？要繳多少錢？報銷標(biāo)準(zhǔn)是多少？……

這些問題都有了答案！

參保范圍

學(xué)生兒童

包括在本市高等學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校、普通中小學(xué)校、特殊教育學(xué)校等全日制學(xué)校就讀的非在職學(xué)生（以下統(tǒng)稱：學(xué)校學(xué)生）；在本市幼兒園、托兒所、保育院的兒童（以下統(tǒng)稱：托幼機構(gòu)兒童）；具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《港澳居民居住證》、《臺灣居民居住證》、《流動人口居住登記憑證》、《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證件的未入學(xué)入托的兒童（含新生嬰兒）；本市戶籍在外地就讀的學(xué)生、兒童。

城鄉(xiāng)未就業(yè)居民

包括具有本市戶籍的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農(nóng)村居民和持有《天津市居住證》、《港澳居民居住證》、《臺灣居民居住證》、《中華人民共和國外國人永久居留證》（以下簡稱《外國人永久居留證》）、《港澳居民來往內(nèi)地通行證》（以下簡稱《港澳居民通行證》）、《臺灣居民來往大陸通行證》（以下簡稱《臺灣居民通行證》）等公安部門出具的其他有效證件的未就業(yè)人員。

繳費標(biāo)準(zhǔn)

凡參加本市居民基本醫(yī)療保險的參保人員，可免費享有居民大病保險、居民生育保險和意外傷害附加保險等保險待遇，相關(guān)保費按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)從居民基本醫(yī)療保險基金中劃撥籌集，個人不再額外繳費。

享受政府全額補助參保人員個人繳費部分按規(guī)定由政府全額補助。

繳費時間

2020年9月1日至2020年12月底為2021年度集中申報參保繳費期，符合參保條件的成年居民和學(xué)生兒童，持有效證件和相關(guān)材料到指定地點辦理下一年度參保登記繳費手續(xù)。

超過集中申報參保繳費期的，可于2021年6月30日前辦理補參保登記繳費手續(xù)，待遇享受期另行計算。

待遇標(biāo)準(zhǔn)

01、居民基本醫(yī)療保險

注：參保人員與所屬基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的，從簽約次月起，個人基礎(chǔ)門診醫(yī)保額度增加200元，報銷比例提高五個百分點。

1.參保人員當(dāng)年發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年門診起付標(biāo)準(zhǔn)在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低100元；連續(xù)2年、3年未超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年起付標(biāo)準(zhǔn)分別降低200元、300元。在享受降低門診起付標(biāo)準(zhǔn)年度內(nèi)，參保人員報銷門診醫(yī)療費用的，從次年起恢復(fù)至降低起付標(biāo)準(zhǔn)前的門（急）診起付標(biāo)準(zhǔn)。

2.參保人員年度內(nèi)未發(fā)生門診醫(yī)療費用，或發(fā)生政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用未達到當(dāng)年度最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，發(fā)生的醫(yī)療費用與最高支付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，可結(jié)轉(zhuǎn)到次年及以后年度本人住院醫(yī)療費報銷最高支付標(biāo)準(zhǔn)，并逐年累加計算。

3.參保人員發(fā)生的符合《天津市基本醫(yī)療保險藥品目錄》、《天津市基本醫(yī)療保險診療項目暨服務(wù)設(shè)施目錄》規(guī)定的住院（含家庭病床）、門診特定疾病、門診就醫(yī)或購藥的醫(yī)療費用，按照規(guī)定由居民醫(yī)?；鹬Ц叮媳臼嗅t(yī)保有關(guān)規(guī)定的，可享受降低門診、住院起付線以及住院醫(yī)保額度跨年度累計等相關(guān)待遇調(diào)整政策。

4.參保人員與所屬基層醫(yī)療機構(gòu)家庭醫(yī)生簽約，從簽約次月起，個人門診醫(yī)保額度增加200元，支付比例提高五個百分點。具體辦法按照居民醫(yī)保現(xiàn)行政策執(zhí)行。

參保人員在開展家庭病床服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費用，按照居民醫(yī)?，F(xiàn)行政策執(zhí)行。

5.參保人員在定點村衛(wèi)生室（定點農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，下同）門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照一級定點醫(yī)療機構(gòu)門診報銷有關(guān)政策執(zhí)行。其中，定點村衛(wèi)生室按規(guī)定收取的一般診療費，包括掛號費、診查費和注射費（含靜脈輸液費），在門診最高支付限額以下的，由基本醫(yī)療保險基金報銷80%，個人負擔(dān)20%。具體辦法按照現(xiàn)行醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

6.參保人員住院治療期間跨待遇享受期的，本人只負擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費用。兩個待遇享受期的最高支付限額分別按照各待遇享受期的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

7.符合醫(yī)療救助、優(yōu)撫對象、非典后遺癥等條件的參保人員，在享受居民醫(yī)保待遇的基礎(chǔ)上，按有關(guān)規(guī)定享受相關(guān)補助待遇。

02、居民大病保險
在一個年度內(nèi)，參保人員患病住院（含門診特定疾病），在基本醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)起付線以上、30萬元（含）以下的醫(yī)療費用，按規(guī)定納入居民大病保險給付范圍。

起付線：按照上一年度居民人均可支配收入的50%確定。自2020年4月1日起，2020年度城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)為21202元。加大貧困人口傾斜支付力度。

03、居民生育保險

04、意外傷害附加保險

1．意外醫(yī)療

參保人員發(fā)生的6000元（含）以下的醫(yī)療費用（含門急診），報銷比例為70%；6000元以上的住院醫(yī)療費用，報銷比例為80%；最高支付限額為35萬元。

2．意外傷殘

因意外導(dǎo)致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標(biāo)準(zhǔn)為，經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的，補助2萬元；傷殘等級為3級的，補助2.5萬元；傷殘等級為2級的，補助3萬元；傷殘等級為1級的，補助3.5萬元。

3．意外身故

參保人員意外傷害死亡的，自2021年1月1日起，按照2019年度全市職工月平均工資2倍的標(biāo)準(zhǔn)，對其法定繼承人一次性給付。

05、醫(yī)療救助

1.門診救助

醫(yī)療救助對象在本市醫(yī)療救助一級定點醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、已經(jīng)進行取消藥品加成和理順醫(yī)療服務(wù)價格的二級定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)的，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，給予門診醫(yī)療救助。

救助標(biāo)準(zhǔn)為：政策范圍內(nèi)個人自付部分救助50%，特困人員救助金額每年最高不超過500元，其他救助對象救助金額每年最高不超過200元。

2.住院（含門診特定疾病）救助：

醫(yī)療救助對象在本市醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)住院（含門診特定疾?。┲委熎陂g發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后政策范圍內(nèi)個人負擔(dān)部分的救助標(biāo)準(zhǔn)為：2萬元以下部分救助60%，2萬元（含）以上部分救助80%。其中，享受低保、特困人員供養(yǎng)、低收入家庭救助的重度殘疾人提高5個百分點，醫(yī)療救助對象中的孤兒、艾滋病毒感染兒童、困境家庭兒童、事實無人撫養(yǎng)兒童個人負擔(dān)2萬元（含）以上部分提高5個百分點。

3.重特大疾病醫(yī)療救助

對醫(yī)療救助對象和享受定期撫恤補助的優(yōu)撫對象年度內(nèi)因住院或治療門診特定疾病發(fā)生醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和住院（含門診特定疾病）醫(yī)療救助報銷后，個人負擔(dān)部分在2萬元（含）以上醫(yī)療費用進行救助，救助比例為50%，每年救助1次，救助金額最高不超過10萬元。

4.因病支出型家庭醫(yī)療救助

因病支出型困難家庭人員一個自然年度內(nèi)在本市或按規(guī)定在異地就醫(yī)發(fā)生的住院（含門診特殊病）醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險（含意外傷害附加保險）、大病保險、其他醫(yī)療補助保險及商業(yè)保險報銷獲賠付后累計個人負擔(dān)部分給予救助，救助比例為50%，每年救助1次，家庭救助總金額不超過5萬元（含）。