11月19日，天津市衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布關(guān)于公開(kāi)征求《關(guān)于進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定（修訂稿）》意見(jiàn)的公告（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》），繼續(xù)深化我市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

據(jù)了解，目前，我市已建成了覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。截止2019年底，全市現(xiàn)有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心124家，衛(wèi)生院143家，城鄉(xiāng)每個(gè)街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）均有1所基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，城市每3-4個(gè)居委會(huì)設(shè)1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，農(nóng)村1.5公里范圍內(nèi)有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，服務(wù)網(wǎng)底實(shí)現(xiàn)全市區(qū)域覆蓋。全市基層現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員26055人，全市每萬(wàn)名常住人口擁有2.8名全科醫(yī)生。

本次公布的《決定》明確了新的目標(biāo)：

• 到2020年底，全市每萬(wàn)名常住人口擁3名合格的全科醫(yī)生。
• 到2022年，鞏固天津社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展成果，優(yōu)化全市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、政策配套落實(shí)、機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、運(yùn)行機(jī)制科學(xué)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、服務(wù)功能完善、人員素質(zhì)較高、監(jiān)督管理規(guī)范、符合我市功能定位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
• 到2025年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施條件進(jìn)一步優(yōu)化，服務(wù)能力明顯提升，服務(wù)格局科學(xué)合理，人民群眾就近享有高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

重點(diǎn)措施來(lái)了

居民15分鐘可到達(dá)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

區(qū)政府要按照每1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）1所的標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，下同），對(duì)于人口規(guī)模大于10萬(wàn)人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），要增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

• 城鎮(zhèn)區(qū)域：每3-4個(gè)居委會(huì)或居民人口1萬(wàn)人以上的，要設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，使居民步行不超過(guò)15分鐘可到達(dá)一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)；
• 農(nóng)村區(qū)域：每個(gè)行政村原則上都有1所標(biāo)準(zhǔn)化的村衛(wèi)生室，可根據(jù)實(shí)際需求，在服務(wù)半徑不超過(guò)1.5公里，步行不超過(guò)15分鐘的范圍內(nèi)，相鄰行政村共建一所村衛(wèi)生室使用，結(jié)合城市化進(jìn)程，適時(shí)做好農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不以營(yíng)利為目的，功能將進(jìn)一步完善

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營(yíng)利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站要強(qiáng)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)功能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在保證公共衛(wèi)生服務(wù)的同時(shí)，著力于提高基本醫(yī)療服務(wù)能力。

• 主要服務(wù)對(duì)象：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對(duì)象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)為主，為居民提供綜合性、連續(xù)性的健康管理與服務(wù)。
• 主要服務(wù)內(nèi)容：社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括衛(wèi)生信息管理、健康教育、疾病防治、精神衛(wèi)生、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等，并按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，以及配合專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好相關(guān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)主要為居民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療，社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)，家庭出診、家庭護(hù)理和家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)，轉(zhuǎn)診服務(wù)，康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；加強(qiáng)住院能力建設(shè)，開(kāi)展與機(jī)構(gòu)人員資質(zhì)、技術(shù)準(zhǔn)入、設(shè)施設(shè)備相適應(yīng)的住院、手術(shù)等服務(wù)；提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，開(kāi)展國(guó)醫(yī)堂建設(shè)；提高檢驗(yàn)檢查服務(wù)能力，開(kāi)展常規(guī)檢驗(yàn)和心電、超聲、X線影像等檢查服務(wù)，以及政府衛(wèi)生健康行政部門(mén)批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。

建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)合理的分工協(xié)作關(guān)系

加快推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，發(fā)揮各區(qū)政府主導(dǎo)作用，網(wǎng)格化布局組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。

區(qū)域醫(yī)聯(lián)體由區(qū)屬二、三級(jí)綜合醫(yī)院牽頭，若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)共同組成；涉農(nóng)區(qū)域要有序推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化、縣鄉(xiāng)一體化管理，開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)。

鼓勵(lì)以區(qū)為單位，建立開(kāi)放共享的醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、心電、病理診斷等中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享；實(shí)施醫(yī)保支持政策，探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)施醫(yī)保總額打包付費(fèi)，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。不斷優(yōu)化和完善目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

調(diào)整結(jié)構(gòu)、優(yōu)化配置，建設(shè)一支以全科醫(yī)學(xué)為主體的社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍。

• 加快全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)：健全和完善社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育，加快推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化教育和培訓(xùn)。
• 完善任職資格制度：完善全科醫(yī)師、護(hù)士等社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員任職資格制度。
• 晉升高級(jí)資格前須到基層累計(jì)服務(wù)一年：深入推進(jìn)大醫(yī)院醫(yī)師百人團(tuán)隊(duì)進(jìn)基層工作，市級(jí)及市內(nèi)六區(qū)二級(jí)甲等及以上公立醫(yī)院，晉升高級(jí)資格前，必須到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)累計(jì)服務(wù)時(shí)間滿(mǎn)一年。
• 發(fā)揮離退休人員作用：采取有效措施，吸引和穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍，建立大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在人員培養(yǎng)和技術(shù)交流方面的合作關(guān)系，積極發(fā)揮離退休衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員作用。

持續(xù)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)+全科門(mén)診建設(shè)

持續(xù)推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。

• 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)：鞏固和深化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，以老年人、慢性病、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、困難人群等為重點(diǎn)，強(qiáng)化簽約履約，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)涵和質(zhì)量水平。
• 全科門(mén)診建設(shè)：?jiǎn)?dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化全科門(mén)診建設(shè)，到2021年底，實(shí)現(xiàn)全部社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化全科門(mén)診建設(shè)達(dá)標(biāo)，使廣大居民在基層享受到標(biāo)準(zhǔn)化的全科醫(yī)療、預(yù)防接種、國(guó)醫(yī)堂、婦女保健、兒童保健“五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化門(mén)診”服務(wù)。

改革和優(yōu)化人事管理制度+薪酬分配制度

完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制。

• 人事管理制度：改革和完善人事管理制度，科學(xué)核定、及時(shí)調(diào)整機(jī)構(gòu)人員編制數(shù)量和結(jié)構(gòu)。積極落實(shí)事業(yè)單位公開(kāi)招聘自主權(quán)，基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位在核定的編制內(nèi)保證全科醫(yī)生配備，對(duì)本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生、特別急需緊缺的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員、具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)或博士學(xué)位的高層次人才，簡(jiǎn)化招聘程序，可采取面試、組織考察等方式公開(kāi)招聘。
• 薪酬分配制度：改革和優(yōu)化薪酬分配制度，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”要求，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)，統(tǒng)籌確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)薪酬水平，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，對(duì)聘用經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，在確定其薪酬水平時(shí)給予適當(dāng)傾斜。按照我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革方案的總體要求，落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)政策，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

新建居住區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要同步規(guī)劃、建設(shè)和投入使用

要統(tǒng)籌制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長(zhǎng)期規(guī)劃和年度發(fā)展計(jì)劃，并將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入當(dāng)?shù)貒?guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，落實(shí)規(guī)劃實(shí)施的政策措施。

對(duì)于城市新建居住區(qū)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施要與居民住宅同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用，堅(jiān)持部門(mén)聯(lián)審聯(lián)驗(yàn)機(jī)制，保障依規(guī)配套到位。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保障體系

將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定納入醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)水平，進(jìn)一步滿(mǎn)足社區(qū)參?；颊呔歪t(yī)需求。

探索建立參?；颊呖祻?fù)在社區(qū)的促進(jìn)政策，不斷提高醫(yī)療保障基金支付管理水平。開(kāi)展部分病種首診在社區(qū)試點(diǎn)和非藥物性干預(yù)治療項(xiàng)目的試點(diǎn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多種形式醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算試點(diǎn)。

　　落實(shí)費(fèi)用減免相關(guān)政策

　　醫(yī)療救助對(duì)象、優(yōu)撫對(duì)象、60歲以上老年患者及遠(yuǎn)離部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軍人及享受包干條件的隨軍家屬等，按文件規(guī)定，在各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診享受相關(guān)費(fèi)用減免政策。