天津津惠保特定藥品醫(yī)療費(fèi)用理賠該怎么操作?流程如何?具體理賠流程請點(diǎn)擊本文查看。
第一步:申請
撥打渤海人壽客服電話4008-667-668報案,參保人也可前往承保保險公司營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行理賠申請。
第二步:遞交材料
1、身份證件類;
2、銀行卡類;
3、理賠申請書、授權(quán)代理賠書原件、醫(yī)療救助人員身份證明;
4、產(chǎn)品條款指定醫(yī)院出具的確診醫(yī)學(xué)材料類:包括但不限于 【血常規(guī)和肝腎功能; 影像學(xué)報告(B超/鉬靶檢查/X線/CT/核磁共振/骨掃描/PET-CT等);病理報告 (骨髓檢查報告/組織病理報告/免疫組化等);腫瘤標(biāo)志物檢查;感染篩查報告(含肝炎病毒、HIV)】;出院材料(出院小結(jié)/出院記錄/診斷證明);其它檢驗報告(電子版,基因檢測報告等);
5、處方或醫(yī)囑單類;
6、藥品發(fā)票、費(fèi)用清單類;
7、理賠咨詢醫(yī)師/藥師根據(jù)不同病種要求提供的理賠材料清單。
第三步:具體流程具體流程如下:
1、理賠申請:撥打承保保險公司的客服熱線:4008-667-668,根據(jù)客服指引發(fā)起理賠申請;
2、建立聯(lián)系:保險公司會安排咨詢醫(yī)師/藥師與您建立聯(lián)系,提供全程1V1協(xié)助準(zhǔn)備材料服務(wù);
3、處方審核:在收到您的購藥申請及授權(quán)后,保險公司將對用藥合理性及保險責(zé)任進(jìn)行審核。如果申請人未提交授權(quán)申請或者處方審核未通過,保險公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任;
4、特藥直賠:用藥合理性及保險責(zé)任審核通過后,被保險人根據(jù)授權(quán)的第三方服務(wù)商指引,攜帶有效藥品處方、購藥憑證、被保險人的有效身份證件及被保險人的中華人民共和國社會保障卡到指定藥店(詳見附件一)購買符合《津惠保特定高額藥品目錄》(詳見附件二)的藥品,或者可選擇將藥品送藥上門(注射液需主治醫(yī)生知情并同意,送藥入院)。責(zé)任內(nèi)藥品費(fèi)用將由保險公司與指定藥房進(jìn)行結(jié)算,被保險人無需支付該部分費(fèi)用且不應(yīng)向保險公司申請該部分保險金,但被保險人需支付應(yīng)由其個人自付的特定高額藥品費(fèi)用部分;
5、特藥快賠:用藥合理性及保險責(zé)任審核通過后,被保險人根據(jù)授權(quán)的第三方服務(wù)商指引,郵寄有效藥品處方、被保險人的有效身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件、索賠申請書等材料申請藥費(fèi)快速報銷。
6、慈善贈藥協(xié)助申請:針對符合理賠條件且處方審核通過的客戶,對被保險人是否符合慈善贈藥的資格進(jìn)行初步判斷,當(dāng)判斷出被保險人符合慈善機(jī)構(gòu)援助項目贈藥的申請條件時,協(xié)助被保險人進(jìn)行慈善贈藥申請及材料準(zhǔn)備。
指定藥店:
說明:為更好的向被保險人提供保障,該產(chǎn)品保留對藥店的調(diào)整權(quán)利,屆時以“津惠?!蔽⑿殴娞栕钚掳l(fā)布為準(zhǔn)。
津惠保特定高額藥品目錄:
說明:為更好的向被保險人提供保障,結(jié)合天津市和北京市基本醫(yī)療保險、大病保險藥品目錄調(diào)整及市場變化等情況,該產(chǎn)品保留對《津惠保特定高額藥品目錄》調(diào)整的權(quán)利,如有調(diào)整將在“津惠保”微信公眾號公示。國內(nèi)未上市進(jìn)口藥的使用需符合相關(guān)政策規(guī)定。
來源:天津本地寶
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