吳迪?攝

　　如果有一天，摯愛親人不記得回家的路，不記得剛剛說過的話、做過的事，甚至已經不認識朝夕相處的您，您該怎么辦？

去年熱播的電視劇《都挺好》里，“老戲骨”倪大紅扮演的蘇大強將一個膽小怕事、作天作地的父親演繹得淋漓盡致。但是蘇大強也有可憐的一面，晚年的他患上了老年癡呆，很多不可理喻的行為其實是老年癡呆的典型表現(xiàn)。

現(xiàn)實生活中，阿爾茨海默癥（老年癡呆）患者和他們的家人所承受的，其實遠比我們看到的艱難。據(jù)介紹，阿爾茨海默癥（老年癡呆）已經成為老年人失智的主要疾病，而對失智老人的照護又被公認為養(yǎng)老服務業(yè)的“難中之難”。

養(yǎng)老服務新挑戰(zhàn)

截至2019年底，中國60歲及以上人口已達2.54億人，65歲及以上人口為1.76億人。其中，失能失智老人已達4000萬人，完全失能失智老人超過1000萬人。

其中，我市60歲以上的老年人口達到267.8萬人，占全市戶籍人口總數(shù)的24.15%；80歲以上的老年人口達到33.69萬人，占老年人口總數(shù)的12.58%;失能失智老年人占老年人口總數(shù)的5.32%，達到14萬人。這給養(yǎng)老服務帶來新挑戰(zhàn)。

前不久，中國保險行業(yè)協(xié)會、中國社會科學院人口與勞動經濟研究所聯(lián)合發(fā)布的《2018—2019中國長期護理調研報告》顯示，?相對于生活能夠自理的老年人，中度以上失能失智老年人的健康水平顯著下降，而心腦血管疾病、癌癥、阿爾茨海默癥、呼吸系統(tǒng)疾病和帕金森癥等多個慢性病的患病率與失能等級有密切關系。其中，阿爾茨海默癥（老年癡呆）是導致老年人失智的主要疾病，而對失智老人的照護又被公認為養(yǎng)老服務業(yè)的“難中之難”。

他們眼神渙散，時常丟三落四；他們做事緩慢，說話東拉西扯；他們記不住事兒，天真得像個孩子；他們罵起人來不留情面，笑起來卻又無比燦爛。這些是天津市失智老人康復照料中心里老人們的共同特點。

上午10時，79歲的李家蕊奶奶坐著輪椅，雙腳搭在地上，手推著輪子在走廊里一點點向前滑行。一旁忙碌的護工閆姐跟李奶奶閑聊著?！澳凑l來了？高興不？”閆姐指著走廊的盡頭，李奶奶頓時瞇起了眼睛：“閨女來看我了?！?/p>

李奶奶有三個女兒，王女士是大姐，也是李奶奶最依賴的女兒。2002年，王女士的父親去世，母親便搬到王女士家，以方便照顧。最開始，母親生活可以自理，偶爾買買菜、出門遛個彎兒。漸漸地，王女士發(fā)現(xiàn)母親總是摔跤，幾乎每次出門都會摔倒，甚至在家也會摔?！拔覀兗易∷臉?，怕她出事，就決定讓我媽搬到有電梯的妹妹家?！庇诌^了一段平靜的生活，2011年，王女士發(fā)現(xiàn)母親很多事情都記不清了，甚至出去遛彎兒還會忘記關門。那一年，在李奶奶的堅持下，女兒們給她找了一家養(yǎng)老院。經過身體檢查等一系列繁瑣的入院流程后，李奶奶住進了養(yǎng)老院。以為老人如愿，女兒們也能松口氣了，沒承想轉天王女士就接到養(yǎng)老院的電話，著急忙慌趕到后，李奶奶要求出院，“她跟我說，養(yǎng)老院的人跟她打架，實際上是她跟人家打架，一糊涂起來連打帶罵?！蓖跖繜o奈將母親接回了家。沒有地方接收，王女士給母親租了一間一樓的房子，姐妹三人輪流照顧。白天，姐妹三人上班前將電器、煤氣都關上，囑咐好了才出門。晚上回來，總會發(fā)現(xiàn)母親又將電器甚至煤氣打開。最頭疼的是，老太太總是自己出門，大半夜的也會出去?！币淮瓮跖砍霾?，飛機剛落地就接到了妹妹打來的電話：“咱媽丟了?！泵妹弥形缁丶页燥?，發(fā)現(xiàn)母親不見了，打電話也說不清在哪兒。王女士來不及寄存行李，趕緊給母親撥通了電話，“媽，您在哪兒呢？”電話那頭的李奶奶說：“你找我干嘛？別給我打電話，我都聽不見報站了?！崩钅棠虙炝穗娫?，王女士隱約聽到公交車報站是在紅橋區(qū)，于是讓妹妹趕緊去找。幾個小時過去，李奶奶沒有找到，電話也不接了。心急如焚的王女士不斷撥打母親的電話，終于接通了，李奶奶說找不到家了。這次王女士隱約聽到公交車報站在武警醫(yī)院附近。妹妹驅車去找，找到母親的時候已經是晚上9點鐘。“這只是我們經歷的‘無數(shù)’次走失的其中之一?！蓖跖空f，“照顧失智老人真的讓家屬心力交瘁?！?/p>

李奶奶越來越糊涂，王女士姐妹三人也越來越累。“那時候真的是每天都哭，不知道該怎么辦才好?！?015年，一個偶然的機會，王女士得知了天津市失智老人康復照料中心，半信半疑地帶著母親來中心參觀，“這地方真的是太好了，環(huán)境也好，每個人的態(tài)度都特別熱情。我就想試試吧?！眲傔M中心的兩個月，王女士天天來中心陪伴，親眼看到了護工對李奶奶的呵護像家人一樣，這一住就是五年?！斑@里的娛樂項目特別豐富，他們時常玩牌、折紙、畫畫。還經常有社會上的愛心人士、大學生、幼兒園的小朋友來這里演節(jié)目?！弊钭屚跖扛袆拥氖?，這里的細致是家屬都無法做到的。

來中心之前，李奶奶偷偷將藥倒掉也讓姐妹三人頭疼，“每到換季的時候，她的情緒焦躁不安，不吃飯也不愛睡覺。后來我們才發(fā)現(xiàn)她把藥偷偷倒掉了。”來中心后，一天三頓要按時按點地吃藥，也讓王女士心安?！拔覌尩街行暮蟮倪@幾年，一次都沒犯過。”

床位飽和

位于紅橋區(qū)丁字沽勤儉道上的天津市失智老人康復照料中心自2013年正式對外開放，是國內第二家、天津市唯一一家面向失能失智老人的公辦養(yǎng)老機構?！斑@些老人需要更多專業(yè)化、有溫度的24小時專人護理，而在現(xiàn)在的倒金字塔形家庭成員結構下，年輕的晚輩需要上學、上班，大多家庭只能是老年人甚至高齡老人護理失能失智的老人，而照護老人本身也要承受體力和精神的兩面煎熬?！痹撝行呢撠熑粟w領軍談道，在居家、社區(qū)、機構三位一體的養(yǎng)老服務體系中，失能失智老人最需要專業(yè)康養(yǎng)機構進行托底性支撐。

趙領軍介紹，目前中心共有300個床位，220位老人在此居住。因為很多老人有單間的需求，中心基本達到了飽和狀態(tài)。其中，中重度的失智老人占到90%以上。

心理落差

天津師范大學心理學部副教授張曉華表示，高齡失能失智老年人的照護服務一直是養(yǎng)老服務的重點，國家積極應對人口老齡化連續(xù)出臺多個相關政策支持，例如長期照護保險制度在個別省市的試行，為失能失智老人的生活狀況和照護服務業(yè)帶來了積極的改變，現(xiàn)在已在多個方面取得成效。

失智老人康復照料中心護理一部主任葉婷介紹，中心擁有護工100位，平均一位護工負責六七位老人。除了一日三餐，日常護理外，護工還需要關心老人的心理需求。疫情后，為了實施更好的管理，家屬探視需要預約，老人每三周才能見到家屬?！昂芏嗬先诵睦砩铣霈F(xiàn)了落差，家屬不來，沒了安全感，總覺得家屬‘不要’他了。我們護工就需要給老人進行心理上的安慰?！比~主任說。

張曉華介紹，高齡失能失智老年人的心理問題突出，影響身體健康。長期患病或慢性疼痛，會降低老年人的幸福感，容易引發(fā)絕望的情緒，甚至精神障礙。研究結果顯示，經常情緒低落的老年人，失能率是無情緒低落老年人的1.951倍。抑郁等悲觀情緒如果長期得不到緩解，會降低老年人的健康水平，增加身體損害的概率，而積極樂觀的人生態(tài)度有助于老年人身心健康，減少疾病的發(fā)生。另外，社交活動頻率的減少會增加老年人失能率。居住環(huán)境的改變、收入不樂觀會影響老年人的社交意愿，進而產生孤獨感。

護理難題

張曉華表示，高齡失能失智老年人護理目前是個難題。首先，專業(yè)服務機構不足?？偟膩砜矗覈е钦兆o、安寧療護等機構嚴重缺乏，數(shù)量有限且地區(qū)分布不均。我國有注冊登記的養(yǎng)老機構?2.8?萬家，其中僅有?20%?的養(yǎng)護型、醫(yī)護型機構能為失智老年人提供其所必需的護理服務。

其次，社區(qū)服務缺乏，家庭功能弱化。由于家庭結構小型化、少子化、空巢化的變遷，使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能弱化，尤其是獨生子女家庭不堪重負。社會力量參與居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老服務的水平、意愿較低，也在一定程度上加劇了“重機構、緩社區(qū)、輕居家”的狀況。

第三，專業(yè)服務人才短缺。養(yǎng)老服務人員總體數(shù)量不足，尤其是基層人才嚴重缺乏。

此外，張曉華認為健康教育和預防干預也有待加強。我國失能和部分失能老年人超過?4000?萬。面向老年人及其照護者的宣傳健康教育，包括失能預防核心信息宣傳，尤其是老年人群重點慢性病的早期篩查、早期干預、分類管理等亟待加強。長期護理保障雖然在護理費用方面嘗試通過商業(yè)多種保險組合承擔，但是各地試行方案和推進速度不太一致，尚未取得最適合的方案，擴大保障覆蓋對象范圍面臨兩難。

我市推進長期護理保險制度試點

2020年9月16日，國家醫(yī)保局等部門發(fā)布的《關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》提出，失能人員長期護理保障不足成為亟待解決的社會性問題。隨著人口老齡化、高齡化加劇，建立長期護理保險制度成為越來越迫切的社會需求。在“十四五”期間，基本形成適應我國經濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架，助力解決“老有所護”難題。我市成為此次長期護理保險制度新增的試點城市之一。

10月23日，為穩(wěn)妥推進我市長期護理保險制度試點工作，加強組織領導和部門工作協(xié)同，根據(jù)《國家醫(yī)保局?財政部關于擴大長期護理保險制度試點的指導意見》有關要求，天津市人民政府決定成立天津市長期護理保險制度試點工作領導小組。工作職責包括貫徹落實黨中央、國務院關于擴大長期護理保險制度試點工作的決策部署和市委、市政府工作要求，統(tǒng)籌推進我市長期護理保險制度試點工作。審議我市長期護理保險制度試點工作方案。組織制定我市長期護理保險制度試點實施方案和實施細則等。

專家觀點

針對目前存在的問題，張曉華表示，未來五年失能失智老人的照護問題，將得到有效解決?！笆奈濉逼陂g高齡失能失智老年人的照護問題，尤其是長期護理保障應得到較快速度、較大范圍的推進，惠及養(yǎng)老服務重點人群所需。例如，完善整體規(guī)劃和相關政策，為長期照料提供政策支撐和福利經費支撐，做好長期照護險規(guī)范工作。完善全國統(tǒng)一的老年人能力評估標準，制定全面失能老年人補貼制度，建立完善“失能失智老人優(yōu)先”的配套政策和保障機制。優(yōu)化高齡失能老人家庭贍養(yǎng)制度，增加家庭福利和護介補助，以政策和法律引導子女履行老年人長期照護的義務和責任，等等。

其次，加快建設照護中心，提供專業(yè)機構支撐。加快構建各級醫(yī)養(yǎng)結合的失能失智老年長期照料專門機構。重點為城鄉(xiāng)失能失智老人、80?歲以上有困難的老人、特困家庭的老人提供專業(yè)化、普惠制、低收費的養(yǎng)老護理公共服務，盡快為高齡失能群體構建兜底保障體系。

第三、推動社區(qū)治理和護理職業(yè)隊伍建設，提供服務載體支撐和專業(yè)人才支撐。鼓勵和支持城鄉(xiāng)社區(qū)社會組織和相關機構為失能老年人提供臨時或短期托養(yǎng)照顧服務，支持社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務機構發(fā)展。完善老年人口信息系統(tǒng)，提供診療技術支撐。加強老年人健康檔案信息庫建設，加快建立養(yǎng)老服務大數(shù)據(jù)網絡系統(tǒng)，建立動態(tài)、及時的智能化失能老人長期照料在線管理服務平臺。

此外，結合醫(yī)改，整體推進老年健康服務改革。在服務機構方面，持續(xù)開展前瞻性醫(yī)養(yǎng)結合改革實踐，加強護理、康復醫(yī)療機構建設，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構護理床位比例，充分發(fā)揮康復醫(yī)療在老年醫(yī)療服務中的作用，為老年患者提供早期、系統(tǒng)、專業(yè)、連續(xù)的康復醫(yī)療服務。構建完善的社會支持網絡。除家庭支持外，社會各方應積極推進關愛失能失智老年人照護工作，建立共享照護服務體制。（日報劉連松 黃萱 韓愛青 趙煜）