天津試點推出被稱為“第六險”的長期護理險，目前天津已啟動長護險失能評定。6月1日起，符合條件的人員即可享受長護險報銷待遇。

該政策推出后，受到諸多市民的關(guān)注，特別是家有重度老人的家庭，很多市民都提出各自關(guān)心的具體問題。

比如▼

1。長護險需要個人額外繳納費用嗎？

2。是不是生活不能自理的老人都能享受長護險？

3。長護險待遇如何發(fā)放？會發(fā)放現(xiàn)金補貼嗎？

4。失能評定要求提供住院病歷等資料，申請時老人并沒有住院怎么辦？

5。哪些護理項目可以使用長護險報銷？洗頭、洗臉、理發(fā)這些也算嗎？

6。之前有消息說“家屬護理重度失能老人也能使用長護險”，由家屬護理的待遇資格如何認定？家屬提供護理服務的，長護險報銷待遇是發(fā)給家屬本人嗎？

……

這些問題都有權(quán)威回應了！

近日，天津市醫(yī)保局就廣大市民、網(wǎng)友關(guān)心的長護險有關(guān)問題做了詳細解讀。

1．長護險參保范圍是什么，需要額外繳納費用嗎？

答：按照我市長護險政策規(guī)定，試點階段，本市職工醫(yī)保參保人員同步參加長護險，覆蓋約610萬人。下一步，綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，適時將參保對象擴大至居民醫(yī)保參保人員，實現(xiàn)全覆蓋。

試點階段，單位繳費每人每年120元，個人繳費每人每年120元，其中，單位繳費從其繳納的職工基本醫(yī)療保險費中按月劃出，個人繳費從其繳納的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助費中按月劃出，不會額外增加單位和個人繳費負擔。

2．符合什么條件可以申請長護險待遇？只要是生活不能自理都可以提出失能評定申請是嗎？

答：不是。

生活不能自理的導致失能，目前，學界分為輕度、中度、重度3個等級。按照國家和我市長護險政策，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上重度失能人員才能享受長護險相關(guān)待遇。

參保人員提出重度失能評定申請后，階段性申請機構(gòu)（或定點護理機構(gòu)）需要按照《Barthel指數(shù)評定量表》對其失能狀態(tài)進行初步篩查，對于低于40分標準的人員建議進行申請，避免無效申請，導致后期不能再次申請情況，并有效節(jié)省失能評定資源。

3．長護險報銷待遇標準是什么？會發(fā)放現(xiàn)金補貼嗎？

答：根據(jù)我市長護險政策：

• 重度失能人員入住養(yǎng)老院等接受機構(gòu)護理的，按照每人每天70元標準，長護險報銷70%，個人負擔30%，即，每月報銷約1470元，個人負擔約630元；
• 在家接受居家護理的，按照每人每月2100元標準，長護險報銷75%，個人負擔25%，即，長護險每月報銷1575元，個人負擔525元。

需要說明的是，長護險定位為養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育保險后的“第六險”，是一項全新的社會保險制度。長護險不同于養(yǎng)老福利補貼政策，并不會發(fā)放現(xiàn)金補貼，重度失能人員相關(guān)護理費用，在長護險報銷基礎(chǔ)上，個人還需要負擔一部分。同時，重度失能人員選擇個性化、更高標準的長期護理服務，超出本市長護險報銷范圍標準外費用也是需要個人負擔。

4．哪些機構(gòu)和人員可以為重度失能人員提供服務？

答：本市養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)，以及運營社區(qū)養(yǎng)老服務設(shè)施的其他企事業(yè)單位、社會組織，按程序確定為定點護理機構(gòu)；與定點護理機構(gòu)簽訂勞動（勞務）合同的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士，以及經(jīng)培訓合格并頒發(fā)結(jié)業(yè)證書的養(yǎng)老服務相關(guān)人員，納入護理服務人員范圍。

重度失能人員接受定點護理機構(gòu)養(yǎng)老服務人員提供護理服務可以享受長護險待遇。

5．家屬照顧重度失能人員需要符合什么條件？如何享受待遇？

答：為回應親屬照顧問題，充實長護險服務力量，同時符合下列條件的家屬可以為重度失能人員提供長期護理服務：

• 一是與定點護理機構(gòu)簽訂勞動（勞務）合同；
• 二是納入定點護理機構(gòu)人員統(tǒng)一管理，接受日常的規(guī)范化培訓；
• 三是取得經(jīng)市民政局、市人社局或者市衛(wèi)生健康委及其認定或者委托的培訓機構(gòu)培訓合格并頒發(fā)結(jié)業(yè)證書。

需要說明的是，家屬與定點護理機構(gòu)不是簡單“掛靠”關(guān)系，定點護理機構(gòu)需要對家屬進行統(tǒng)一、規(guī)范的日常管理，家屬也要主動、嚴格的接受定點護理機構(gòu)日常培訓。

同時，家屬照顧時，我市長護險報銷待遇發(fā)放至定點護理機構(gòu)，并不會發(fā)放到家屬或重度失能人員本人。

定點護理機構(gòu)應根據(jù)家屬勞動量合理支付報酬。

后期，我市將通過規(guī)范技能培訓、強化協(xié)議管理、加強檢查力度等綜合措施，進一步加強對居家護理服務質(zhì)量管理，嚴厲打擊和防范定點護理機構(gòu)和家屬違規(guī)騙取長護險待遇行為。

6．由于阿爾茲海默癥等疾病導致失智人員可以享受長護險待遇嗎？

答：按照國家和我市長護險政策，重度失能人員納入長護險待遇享受范圍。與全國絕大多數(shù)城市一樣，我市并未將失智人員單列。

但是由于帕金森、阿爾茲海默癥等疾病出現(xiàn)失智導致重度失能情況，也是納入長護險待遇享受范圍。

7．重度失能評定申請時沒有住院病歷怎么辦？

答：按照國家和我市長護險政策，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上且達到重度失能人員才能享受長護險相關(guān)待遇。為此，參保人員在提交重度失能評定申請時，需要提交醫(yī)療機構(gòu)、康復機構(gòu)住院病歷等相關(guān)材料。

對于確實由于年老等原因，長期臥床，未能住院就醫(yī)導致提交申請時沒有住院病歷，可以提供日常門診就醫(yī)病歷、檢查報告或是診斷證明等其他材料。階段性申請機構(gòu)（或定點護理機構(gòu)）和經(jīng)辦機構(gòu)還應采取入戶查看、社區(qū)走訪，個人承諾等措施，綜合評估參保人員是否具備申請條件。

8．為什么需要通過養(yǎng)老院等機構(gòu)提交失能評定申請？

答：我市長護險政策規(guī)定，參保人員就近選擇一家階段性申請機構(gòu)提交重度失能評定申請，不受戶籍地、居住地、參保地限制，無需本人自行提交。

這樣安排，一方面，通過階段性申請機構(gòu)提出申請，讓機構(gòu)統(tǒng)一代辦，減輕老百姓“來回跑腿”負擔，提高辦事效率，盡快地享受服務。另一方面，推進重度失能人員與護理服務機構(gòu)提前對接，方便后期由定點護理機構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)的長期護理服務，確保服務承接。

9．重度失能評定收費嗎？是否可以開展入戶評定？

答：按照本市長護險政策規(guī)定，試點階段，重度失能評定按照200元/人次進行支付，暫時從長護險基金中列支給第三方失能評定機構(gòu)，個人不需要承擔費用。但如果評估不通過的，需等待6個月后才能再次提交申請，且多次申請不通過的話，將納入重點關(guān)注對象，可能將影響后期待遇享受。

第三方失能評定機構(gòu)正式開展評定時，將會安排失能評定人員入戶開展失能評定，重度失能人員“足不出戶”就可以完成失能評定。評定時，將全程錄音錄像。

10．長護險都可以報銷什么項目？

答：借鑒外省市經(jīng)驗，已經(jīng)制定長護險服務項目和標準，總共包括27項具體服務，其中：

• 基礎(chǔ)護理服務項目16項 ，覆蓋清潔護理、飲食護理、排泄護理等，包括洗頭、洗臉、理發(fā)，助浴、翻身拍背等；
• 專業(yè)護理服務項目11項 ，覆蓋非治療性照護、風險防范、功能維護等，包括壓瘡護理、皮膚護理、鼻胃管、尿管更換。

以上這些服務都是重度失能人員特別需要的一些服務。重度失能人員發(fā)生的符合報銷范圍的長期護理服務費用，納入長護險基金支付范圍。

11．長期護理保險待遇怎么結(jié)算？

答：參保人員憑醫(yī)保電子憑證、社保卡等，到定點護理機構(gòu)辦理手續(xù)后，實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

其中，應由個人承擔的費用，由參保人員個人支付給定點護理機構(gòu)；應由長期護理保險報銷的費用，由經(jīng)辦機構(gòu)與定點護理機構(gòu)按月結(jié)算。

來源：天津廣播