長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)被稱為是繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)之外的“第六險(xiǎn)”，旨在為需要長(zhǎng)期護(hù)理照料的失能失智老年人等提供護(hù)理服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償，以減輕其家庭負(fù)擔(dān)。最近，天津啟動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)重度失能評(píng)定申請(qǐng)工作。怎樣申請(qǐng)失能評(píng)定？大家申請(qǐng)中遇到了哪些問(wèn)題？政策落地過(guò)程中，還需如何細(xì)化完善？

近日，天津市政協(xié)委員、南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)、天津市醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng)蔡若莙、天津市醫(yī)療保障基金管理中心醫(yī)保支付處處長(zhǎng)劉松以及天津樂(lè)聆智慧養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人潘瑞東共同做客廣播新聞中心《天津早晨——政協(xié)民心橋》（ID：tjzcnews）專欄節(jié)目，經(jīng)濟(jì)廣播（FM101.4，AM1071）播出，針對(duì)上述問(wèn)題作出回應(yīng)和建議！

圖1：天津市政協(xié)委員、南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)；

圖2：天津樂(lè)聆智慧養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人潘瑞東；

圖3：市醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng)蔡若莙；

圖4：市醫(yī)療保障基金管理中心醫(yī)保支付處處長(zhǎng)劉松。

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如何申請(qǐng)失能評(píng)定？機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老申請(qǐng)方式一樣嗎？

數(shù)據(jù)顯示，本市60歲以上戶籍老年人267萬(wàn)人，占全市戶籍人口的24.14%，其中失能人員約14萬(wàn)人。根據(jù)天津市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策，經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的人員可以享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。

天津市醫(yī)療保障局待遇保障處處長(zhǎng)蔡若莙在節(jié)目中表示，重度失能評(píng)定申請(qǐng)正在進(jìn)行當(dāng)中，初步測(cè)算大概有4萬(wàn)人。對(duì)于這些存量的人員，需要統(tǒng)一地進(jìn)行重度失能的評(píng)定工作，其中：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的失能老人統(tǒng)一由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行初篩評(píng)定，居家養(yǎng)老的則需要由老人家屬就近向養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。“申請(qǐng)人可以找一家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，由服務(wù)機(jī)構(gòu)代為申請(qǐng)，申請(qǐng)完之后，我們會(huì)安排工作人員去給他進(jìn)行評(píng)定?？申P(guān)注天津市醫(yī)療保障局網(wǎng)站和微信公眾號(hào)，它上面公布了全市16個(gè)區(qū)600余家的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)（詳情），作為我們現(xiàn)階段的申請(qǐng)機(jī)構(gòu)。您直接給他打電話，他就可以幫您申請(qǐng)了?！?/p>

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老百姓自己就可以去申請(qǐng)，為什么要通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或日間照料服務(wù)中心來(lái)申請(qǐng)呢？

蔡若莙：主要有兩方面考慮。一方面，通過(guò)階段性申請(qǐng)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，讓機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代辦，避免老百姓“來(lái)回跑腿”。另一方面，提前讓重度失能人員與階段性申請(qǐng)機(jī)構(gòu)對(duì)接服務(wù)需求，確保通過(guò)失能評(píng)定以后服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠?yàn)閰⒈Ｈ藛T提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。目前，全市16個(gè)區(qū)共計(jì)申報(bào)600余家機(jī)構(gòu)，基本可以覆蓋重度失能人員周邊社區(qū)。

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什么樣的標(biāo)準(zhǔn)才能納入失能評(píng)定人員范圍？偏癱，半失能可以申請(qǐng)嗎？

蔡若莙：我們政策設(shè)計(jì)是要求機(jī)構(gòu)要對(duì)老人有個(gè)初步篩查。初步篩查的時(shí)候，用的是國(guó)際上較為通用的生活自理能力量表。如果得分在40分以下，那代表老人的生活自理能力還是很差的，就可以納入我們下一步正式失能評(píng)定人員范圍。正式失能評(píng)定時(shí)，我們會(huì)有第三方機(jī)構(gòu)上門(mén)評(píng)定，達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，可以享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。半失能人員不在咱們長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇享受范圍。偏癱還需要看具體情況，如果重度失能的話，也可以享受。

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哪些人員可以參加本市的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)？如何參保繳費(fèi)？

蔡若莙：試點(diǎn)階段，按照國(guó)家要求，本市職工醫(yī)保參保人員同步參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。目前，可以覆蓋約610萬(wàn)人，其中，既有在職人員、也有退休人員，既有單位繳費(fèi)人員、也有個(gè)人窗口靈活就業(yè)人員。下一步，我們還將綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，適時(shí)將參保對(duì)象擴(kuò)大至居民醫(yī)保參保人員，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

怎么繳費(fèi)一直是大家特別關(guān)心的問(wèn)題。試點(diǎn)階段，我們長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)單位繳費(fèi)每人每年120元，個(gè)人繳費(fèi)每人每年120元，其中，單位繳費(fèi)從職工醫(yī)保費(fèi)中按月劃出，個(gè)人繳費(fèi)從大額救助費(fèi)中按月劃出，都是從已經(jīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)用中劃出來(lái)，不會(huì)額外增加單位和個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，必要時(shí)，我們也會(huì)從社會(huì)福利彩票公益金中劃撥一部分出來(lái)用于充實(shí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金，建立多渠道的繳費(fèi)機(jī)制。

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長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)具體報(bào)銷待遇如何？怎樣減輕失能患者及家庭負(fù)擔(dān)？

蔡若莙：入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，按照每人每天70元標(biāo)準(zhǔn)，基金支付70%，全年人均支付約1.8萬(wàn)元；接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)居家護(hù)理服務(wù)的，按照每人每月2100元標(biāo)準(zhǔn)，基金支付75%，全年人均支付約1.9萬(wàn)元。按照我市政策，如果居家護(hù)理的話，一個(gè)月我們能報(bào)銷大概1600元。機(jī)構(gòu)護(hù)理的話，一個(gè)月報(bào)銷大概1500元。舉個(gè)例子，原先雇人照顧失能老人花5000元，實(shí)施長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)后只需要大概3400元，原先住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一個(gè)月花費(fèi)6000元，只要4500元。應(yīng)該說(shuō)，減輕了老人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以后我們還會(huì)根據(jù)基金運(yùn)行情況，不斷提高待遇保障水平，更大程度為老百姓減負(fù)。

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申請(qǐng)時(shí)間的具體安排如何？

劉松：我們目前初步測(cè)算，將有4萬(wàn)人左右符合條件。為有效避免疫情期間人員聚集，采取分批錯(cuò)峰方式進(jìn)行。

（一）已入住本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員。申請(qǐng)時(shí)間：2021年2月18日至2021年3月14日。

（二）未入住本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員。其中，75歲（含）以上，申請(qǐng)時(shí)間：2021年3月15日至2021年3月31日；75歲以下的，申請(qǐng)時(shí)間：2021年4月1日至2021年4月15日。未在上述時(shí)間段提出申請(qǐng)的，可在規(guī)定時(shí)間后隨時(shí)提出申請(qǐng)。但是也是建議大家盡早的申請(qǐng)。

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申請(qǐng)失能評(píng)定時(shí)，是否有戶籍方面的限制？可以在網(wǎng)上申報(bào)嗎？材料不齊怎么辦？

劉松：參保人員申請(qǐng)失能評(píng)定時(shí)，不受戶籍地、居住地、參保地限制。可在醫(yī)保部門(mén)公布的階段性申請(qǐng)機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，就近選擇一家階段性機(jī)構(gòu)代為提交失能評(píng)定申請(qǐng)，提交材料包括病歷、診斷證明、檢查報(bào)告等。目前階段我們通過(guò)線下申請(qǐng)。當(dāng)然現(xiàn)在正在安排專業(yè)力量，積極開(kāi)發(fā)線上申請(qǐng)渠道，初步考慮通過(guò)微信小程序、APP來(lái)實(shí)現(xiàn)。下一步大家可以通過(guò)網(wǎng)上來(lái)提交申請(qǐng)。

節(jié)目中有聽(tīng)眾網(wǎng)友咨詢，因?yàn)榭陀^原因確實(shí)無(wú)法提供診斷證明的應(yīng)該怎么辦。對(duì)此，劉松回復(fù)，“可以提供失能相關(guān)的護(hù)理記錄、治療記錄，然后同時(shí)填寫(xiě)一份承諾書(shū)，失能階段性的申請(qǐng)機(jī)構(gòu)就可以根據(jù)這些材料進(jìn)行審核判斷了?！?/p>

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參保人員何時(shí)可以享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇？

劉松：申請(qǐng)工作結(jié)束后，我們將加快組織經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人員的參保狀態(tài)、診療情況進(jìn)行篩查，并組織第三方機(jī)構(gòu)分批錯(cuò)峰完成重度失能評(píng)定工作。經(jīng)評(píng)定達(dá)到重度失能標(biāo)準(zhǔn)人員，自今年6月1日起按規(guī)定享受相關(guān)待遇。失能評(píng)定有效期一般為兩年。

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市民百姓如果還有問(wèn)題，如何咨詢？

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是否只有聘請(qǐng)了專業(yè)護(hù)理人員才能享受報(bào)銷待遇？老人由子女親屬等照顧的能否享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)？

蔡若莙：這也是現(xiàn)階段受到廣泛關(guān)注的問(wèn)題，為此醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行了充分的制度設(shè)計(jì)?！拔覀冎囟仁苋藛T享受的是服務(wù)，也就是說(shuō)我們的這種結(jié)算方式是我們給護(hù)理機(jī)構(gòu)結(jié)算，讓護(hù)理機(jī)構(gòu)派專業(yè)人員上門(mén)進(jìn)行服務(wù)。如果您作為子女親屬來(lái)照料自己的親人的話，那么可以跟我們的服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂勞動(dòng)或勞務(wù)合同，同時(shí)接受我們規(guī)范的培訓(xùn)，取得我們的規(guī)范培訓(xùn)之后的資格證書(shū)，那么就可以作為您家親人的護(hù)理人員來(lái)進(jìn)行護(hù)理，那么它的費(fèi)用由我們服務(wù)機(jī)構(gòu)來(lái)給您結(jié)算。”

政協(xié)委員建言獻(xiàn)策

“解決護(hù)理人員短缺問(wèn)題成為當(dāng)務(wù)之急”

我國(guó)從2016年開(kāi)始長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)試點(diǎn)，上海、安徽、吉林、山東等地先行開(kāi)展了試點(diǎn)工作。2020年9月，天津被納入擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，并于去年年底出臺(tái)了實(shí)施方案。據(jù)報(bào)道，其他試點(diǎn)城市也出現(xiàn)了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員短缺、上門(mén)居家護(hù)理服務(wù)難以滿足需求等問(wèn)題。

天津如何避免類似問(wèn)題出現(xiàn)？天津市政協(xié)委員、南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)提出了建議：“最擔(dān)心的將來(lái)有錢(qián)有基金，但是買不著相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，所以未來(lái)對(duì)于護(hù)理人員的這種培訓(xùn)或者是這種招募以及整個(gè)社會(huì)的護(hù)理產(chǎn)業(yè)的發(fā)展要有一個(gè)更細(xì)的規(guī)劃，因?yàn)樵谄渌圏c(diǎn)地區(qū)曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)這種護(hù)理服務(wù)短缺的情況。我們天津機(jī)構(gòu)護(hù)理相對(duì)來(lái)說(shuō)比較成熟，居家護(hù)理方面怎么盡快成立一些居家護(hù)理的服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該有一些政策的扶持，包括護(hù)理人員將來(lái)的工資待遇、他的這種身份的確定以及能否創(chuàng)造一個(gè)穩(wěn)定的工作環(huán)境。另外，我們鼓勵(lì)家庭親友提供相應(yīng)的照護(hù)服務(wù)，對(duì)他們的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)怎么進(jìn)行一個(gè)完整的評(píng)估，可能是將來(lái)要做的一項(xiàng)工作?！?/p>

來(lái)源：天天電臺(tái)道