天津市醫(yī)保局副局長(zhǎng) 高連歡

2001年，天津市實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，替代原有的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。經(jīng)過20年發(fā)展，目前，天津市已經(jīng)建立起以基本醫(yī)保為主體，大病保險(xiǎn)等為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。

主持人：網(wǎng)民朋友們，大家好，近期我市出臺(tái)《天津市醫(yī)療救助辦法》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療救助辦法》）為改善我市困難群體就醫(yī)提供良好保障。今天，我們請(qǐng)到了市醫(yī)保局副局長(zhǎng)高連歡做客天津政務(wù)網(wǎng)，為網(wǎng)民詳細(xì)解讀該文件的主要內(nèi)容。高局長(zhǎng)，您好!

高連歡：主持人好，網(wǎng)民朋友們大家好！

主持人：高局長(zhǎng)，首先請(qǐng)您介紹一下出臺(tái)《醫(yī)療救助辦法》的目的意義好嗎？

高連歡：好的。2001年，我市實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，替代原有的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療制度。經(jīng)過20年發(fā)展，目前，我市已經(jīng)建立起以基本醫(yī)保為主體，大病保險(xiǎn)等為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系。此次市政府出臺(tái)《醫(yī)療救助辦法》，主要有三方面考慮：一是深化醫(yī)療保障制度改革的需要。深入貫徹黨的十九大關(guān)于全面建立中國特色醫(yī)療保障制度決策部署和健全多層次社會(huì)保障體系的要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)中央深化醫(yī)保制度改革的任務(wù)要求，著力織密織牢全民醫(yī)療保障網(wǎng)，確保應(yīng)保盡保，更好實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的目標(biāo)。二是著力保障和改善民生的需要。醫(yī)療救助作為三重醫(yī)療保障制度體系的重要組成部分，發(fā)揮著重要的托底保障功能。通過鞏固完善醫(yī)療救助政策，可以更好的減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，增進(jìn)民生福祉，體現(xiàn)以人民為中心發(fā)展思想。三是規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、便利化管理的需要。通過出臺(tái)《醫(yī)療救助辦法》，進(jìn)一步固化了已經(jīng)定型的政策措施，完善了救助對(duì)象身份管理、經(jīng)辦服務(wù)等，出臺(tái)辦法有效地加強(qiáng)了救助對(duì)象權(quán)益保障和醫(yī)?；鸢踩Ｕ?，使待遇保障更加公平適度，基金運(yùn)行更加穩(wěn)健持續(xù)，管理服務(wù)更加優(yōu)化便捷。

主持人：這次我市出臺(tái)《醫(yī)療救助辦法》，與以往相比有哪些變化呢？

高連歡：這次我們出臺(tái)《醫(yī)療救助辦法》，與以往相比主要有以下亮點(diǎn)：一是規(guī)范救助對(duì)象范圍。《醫(yī)療救助辦法》細(xì)化明確了救助對(duì)象范圍，同時(shí)，按照國家醫(yī)保局待遇清單制度改革的要求，未享受低保、特困、低收入待遇的重度殘疾人由市殘聯(lián)組織繼續(xù)按照現(xiàn)行規(guī)定進(jìn)行救助或補(bǔ)助，確保該類人員保障待遇不變。二是實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用豁免。《醫(yī)療救助辦法》首次提出，探索對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象符合條件的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施豁免制度，具體豁免標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療救助基金運(yùn)行和患者負(fù)擔(dān)情況確定。下一步，我們將按照國家有關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步細(xì)化具體落實(shí)措施。三是實(shí)行“一站式”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。我們?cè)谌珖氏却蛲ɑ踞t(yī)保、大病保險(xiǎn)、門診和住院醫(yī)療救助一站式結(jié)算，避免救助對(duì)象跑腿墊資，根據(jù)《醫(yī)療救助辦法》規(guī)定，今年還實(shí)現(xiàn)了重特大疾病醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算。四是擴(kuò)大就醫(yī)報(bào)銷范圍?！夺t(yī)療救助辦法》明確，基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)成為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步擴(kuò)大救助對(duì)象就醫(yī)報(bào)銷醫(yī)院范圍，方便群眾就醫(yī)。五是合理管控醫(yī)療費(fèi)用?！夺t(yī)療救助辦法》明確，合理控制醫(yī)療救助對(duì)象住院就醫(yī)政策范圍外費(fèi)用，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，我市要求救助對(duì)象住院就醫(yī)，原則上政策范圍內(nèi)費(fèi)用需要控制在90%左右。

主持人：什么是醫(yī)療救助制度呢？

高連歡：剛才提到我市已經(jīng)建立起以基本醫(yī)保為主體，大病保險(xiǎn)等為補(bǔ)充，醫(yī)療救助為托底的多層次醫(yī)療保障體系?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)公平普惠，保障參保人員基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)性制度；大病保險(xiǎn)是對(duì)參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的住院個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用進(jìn)一步保障的補(bǔ)充性制度；而醫(yī)療救助則是有針對(duì)性的對(duì)低保、低收入、特困等困難群體高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行托底保障的制度性安排，是一項(xiàng)具備重要功能的醫(yī)療保障制度，有利于防止因病致貧、返貧。2018年機(jī)構(gòu)改革前，醫(yī)療救助由民政部分管理，機(jī)構(gòu)改革后，劃轉(zhuǎn)至醫(yī)療保障部門。如何鞏固和完善醫(yī)療救助制度，是我們接手后首要考慮的問題，這對(duì)我們也是一個(gè)全新的課題和挑戰(zhàn)，我們也秉持改革創(chuàng)新思路，不斷完善醫(yī)療救助制度。

主持人：剛才您提到我市已經(jīng)建立三重醫(yī)療保障體系。那參保人員在基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面可以享受什么待遇呢？

高連歡：目前，我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了從城鎮(zhèn)到鄉(xiāng)村、從職工到居民、從新生兒到老年人、從本市人到外來務(wù)工人員、臺(tái)港澳人員和外國人的全覆蓋。截至2月底，參保人員1100余萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上。目前，參保人員均可享受門診、門特、住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷待遇。其中，從門診上看，職工醫(yī)保起付線800元，封頂線7500元，5500元以下部分報(bào)銷比例在三、二、一級(jí)醫(yī)院分別為55%、65%、75%，5500元以上部分報(bào)銷比例55%；居民醫(yī)保起付線500元，封頂線4000元，報(bào)銷比例50%。從住院上看，職工和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)，報(bào)銷比例分別達(dá)到80%和70%左右，封頂線分別為45萬元和18萬元。從門特上看，將糖尿病、腎透析等13種病納入門特病種，職工醫(yī)保報(bào)銷待遇與住院相同，居民醫(yī)保與住院基本相當(dāng)。以上待遇可以直接進(jìn)行刷卡結(jié)算，避免老百姓跑腿墊資。

主持人：高局長(zhǎng)，那大病保險(xiǎn)可以享受什么待遇呢？

高連歡：2014年7月，我市建立居民大病保險(xiǎn)制度，2019年起，建立職工大病保險(xiǎn)制度，在全國率先構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)全體參保人員的大病保險(xiǎn)制度體系。大病保險(xiǎn)所需資金從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，參保人員個(gè)人無需繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)待遇按照“分段計(jì)算、累加給付”原則計(jì)算，參保人員住院（含門特）治療，經(jīng)基本醫(yī)保或大額救助報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)約2.1萬元左右，最高支付限額為30萬元，起付線至10萬元（含）、10萬元至20萬元（含）、20萬元至30萬元（含）之間分別報(bào)銷60%、65%、70%。上述待遇也是實(shí)行一站式刷卡結(jié)算。

主持人：高局長(zhǎng)，醫(yī)療救助對(duì)象可以享受什么待遇呢？

高連歡：主要可以享受四方面的待遇。一是資助參保。救助對(duì)象參加居民醫(yī)保，個(gè)人繳費(fèi)部分由政府全額資助，無需個(gè)人另行繳費(fèi)。二是門診救助。經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，門診政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分救助50%，特困人員封頂線500元，其他救助對(duì)象封頂線200元。三是住院救助。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，住院政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)2萬元以下部分費(fèi)用救助60%，2萬元（含）以上部分救助80%。四是重特大疾病救助。經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和住院醫(yī)療救助報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分在2萬元（含）以上的進(jìn)行救助，每年救助一次，救助比例50%，封頂線10萬元。當(dāng)然，這些醫(yī)療救助待遇標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)依據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療救助基金運(yùn)行等情況確定并適時(shí)作相應(yīng)調(diào)整。

主持人：高局長(zhǎng)，醫(yī)療救助制度的確是一項(xiàng)惠民、利民的制度。那么哪些人可以享受醫(yī)療救助待遇呢？

高連歡：醫(yī)療救助是一項(xiàng)托底保障制度安排，對(duì)個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的人員給予傾斜救助。既然是傾斜救助，那么應(yīng)該是有針對(duì)性的、更加精準(zhǔn)的救助，而非普惠性的保障制度。所以，我們的救助對(duì)象主要包括：低保、低收入、特困等困難群體以及符合我市規(guī)定的其他特殊困難人員，預(yù)計(jì)全市大概有20萬人。我們這次出臺(tái)《醫(yī)療救助辦法》，是嚴(yán)格落實(shí)國家醫(yī)保局待遇清單制度改革的要求。

主持人：我們?nèi)绾握J(rèn)定醫(yī)療救助對(duì)象呢？市民需要提交什么手續(xù)嗎？

高連歡：剛才提到，醫(yī)療救助對(duì)象是低保、低收入、特困等困難群體。這些人員，已經(jīng)由民政部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）按職責(zé)受理、審核、認(rèn)定，為此，無需再進(jìn)行二次認(rèn)定，老百姓也無需再向我們提交任何手續(xù)。目前，我們已經(jīng)和民政部門建立了信息共享的機(jī)制，在認(rèn)定后，民政部門定期匯總新增和減少的本市低保、低收入、特困等困難群體身份信息，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)保部門納入醫(yī)療救助對(duì)象管理范圍，確保可以享受醫(yī)療救助待遇。應(yīng)該說，這是我們?nèi)媛鋵?shí)放管服改革、一制三化政策要求，進(jìn)一步方便群眾辦事的重要體現(xiàn)。

主持人：高局長(zhǎng)，醫(yī)療救助對(duì)象需要自己?jiǎn)为?dú)繳費(fèi)嗎？

高連歡：醫(yī)療救助基金來源包括四個(gè)渠道：一是市和區(qū)財(cái)政預(yù)算；二是福利彩票公益金；三是基金形成的利息收入；四是按規(guī)定可用于醫(yī)療救助的其他資金。醫(yī)療救助對(duì)象無需資金單獨(dú)繳費(fèi)就可以享受待遇。

主持人：醫(yī)療救助對(duì)象享受待遇的時(shí)候，是不是需要把相關(guān)票據(jù)交到醫(yī)保中心申請(qǐng)二次報(bào)銷呢？

高連歡：我市在全國率先開展門診、住院醫(yī)療救助聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，2021年起再次延伸至重特大疾病醫(yī)療救助，全面實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)，參保人員無需再到轄區(qū)醫(yī)保局進(jìn)行“二次申報(bào)”，報(bào)銷方式更加精準(zhǔn)、便捷、高效，進(jìn)一步方便困難群體就醫(yī)報(bào)銷，切實(shí)減輕“跑腿墊資”壓力。

主持人：高局長(zhǎng)，醫(yī)療救助對(duì)象就醫(yī)醫(yī)院有規(guī)定嗎？

高連歡：《醫(yī)療救助辦法》明確，基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)成為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這也就說，救助對(duì)象在本市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)都能享受醫(yī)療救助待遇，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不做特殊限定。這樣安排，主要是擴(kuò)大救助對(duì)象就醫(yī)報(bào)銷醫(yī)院范圍，方便群眾就醫(yī)。

主持人：有沒有其他政策來綜合減輕救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)？

高連歡：為綜合減輕救助對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2020年，我們就印發(fā)了《市醫(yī)保局等六部門關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)療保障工作切實(shí)減輕困難群體醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的意見》（津醫(yī)保局發(fā)〔2020〕42號(hào)），除了對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用加強(qiáng)保障以外，我們還要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理控制醫(yī)療救助對(duì)象住院就醫(yī)政策范圍外費(fèi)用，減輕其醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。目前，我市要求救助對(duì)象住院就醫(yī)，原則上政策范圍內(nèi)費(fèi)用需要控制在90%左右。同時(shí)，醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定減免救助對(duì)象相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)禁超標(biāo)準(zhǔn)收取住院押金。下一步，我們還將探索對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象符合條件的醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施豁免制度，具體豁免標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)療救助基金運(yùn)行和患者負(fù)擔(dān)情況確定。

主持人：高局長(zhǎng)，我們?nèi)绾畏婪逗痛驌舨环ǚ肿悠墼p騙保呢？

高連歡：醫(yī)療救助基金是醫(yī)療救助對(duì)象的看病錢、救命錢。為防止不法分子騙取醫(yī)保危害正常的醫(yī)療保障體系，我們將會(huì)同市公安局嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加強(qiáng)醫(yī)療救助基金監(jiān)管，形成高壓態(tài)勢(shì)。一方面，持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理，強(qiáng)高壓、常震懾，規(guī)范基金監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制，建立健全行政執(zhí)法制度。另一方面，進(jìn)一步完善收支預(yù)算管理，定期開展基金使用績(jī)效評(píng)價(jià)和結(jié)果評(píng)估，確保醫(yī)療救助基金安全、穩(wěn)健、可持續(xù)運(yùn)行。

主持人：下一步，我們將如何推動(dòng)《醫(yī)療救助辦法》的落實(shí)呢？

高連歡：《醫(yī)療救助辦法》所涉及醫(yī)療救助相關(guān)政策措施涉及醫(yī)保、財(cái)政、人社、衛(wèi)生、民政等多個(gè)部門，關(guān)系救助對(duì)象參保繳費(fèi)、待遇支付、經(jīng)辦服務(wù)等多個(gè)環(huán)節(jié)，部門多、環(huán)節(jié)多、程序多。為實(shí)施好《醫(yī)療救助辦法》，讓困難群體更好的享受到惠民保障政策。下一步，我們主要做好以下三方面工作：一是積極宣傳引導(dǎo)。通過報(bào)紙、電臺(tái)、電視臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)等媒體，積極做好政策的宣傳解讀服務(wù)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)預(yù)期，營(yíng)造良好氛圍。二是及時(shí)跟蹤督導(dǎo)。建立落實(shí)情況溝通機(jī)制和協(xié)調(diào)機(jī)制，安排專門力量壓茬推進(jìn)。同時(shí)，要發(fā)揮監(jiān)督部門作用，緊盯政策實(shí)施效果，密切關(guān)注執(zhí)行情況。對(duì)違法違紀(jì)行為，一經(jīng)查實(shí)，將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。三是嚴(yán)格抓好落實(shí)。我們將與市財(cái)政局、市民政局等部門密切協(xié)同，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，細(xì)化工作流程，周密組織實(shí)施，嚴(yán)把各個(gè)程序環(huán)節(jié)不出紕漏，確保執(zhí)行到位、落實(shí)到位、保障到位，確?！夺t(yī)療救助辦法》落地生效，保障困難群眾合法權(quán)益。

主持人：好。再次感謝高局長(zhǎng)做客天津政務(wù)網(wǎng)，為我們?cè)敿?xì)介紹我市醫(yī)療救助辦法的有關(guān)情況，本期訪談到此結(jié)束。

來源：北方網(wǎng)