糖友看不清東西？要去查眼底

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病預(yù)防與控制專業(yè)委員會(huì)委員

北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 周建博

精彩世界，眼見(jiàn)為實(shí)。然而，對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來(lái)說(shuō)，他們的世界可能是變色的，可能是模糊的，可能是不完整的，這嚴(yán)重影響了糖尿病患者的生活質(zhì)量。那么，如何才能延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展呢？

視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)的相關(guān)眼病

視網(wǎng)膜是一層柔軟而透明的膜，貼于眼球的后壁，功能類比相機(jī)的底片。位于視網(wǎng)膜中心的位置叫黃斑，它是正常的結(jié)構(gòu)，而不是額外長(zhǎng)出的斑。黃斑是視覺(jué)最敏感的區(qū)域，承擔(dān)80%的視功能。所以如果視網(wǎng)膜出了問(wèn)題，我們看到的圖像在色彩、形態(tài)及清晰度上都會(huì)受到影響。

糖尿病相關(guān)的眼病有許多，最常見(jiàn)的要數(shù)糖尿病視網(wǎng)膜病變。它在疾病早期沒(méi)有癥狀或僅有輕微的視力問(wèn)題，若不及時(shí)干預(yù)會(huì)導(dǎo)致失明。無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病，都有發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病病程越長(zhǎng)，血糖控制越差，越容易出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變。

根據(jù)《2017版中國(guó)2型糖尿病防治指南》，糖尿病患病率為10.9%，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為23%，約3500萬(wàn)。在地域方面，農(nóng)村的糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率高于城市，北方高于南方和東部。這是一個(gè)非常龐大的群體，給個(gè)人和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，所以預(yù)防和合理治療非常重要。

糖尿病視網(wǎng)膜病變可防可控

一般認(rèn)為糖尿病視網(wǎng)膜病變與高血糖、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、肥胖、胰島素抵抗、妊娠、貧血、易感基因、吸煙、喝酒等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。其中除了妊娠和易感基因是不可控因素，其他的因素我們都是可以控制的。因此，糖尿病視網(wǎng)膜病變并沒(méi)有想象中那么可怕，它是可防可控的。

糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩種類型：一種是非增殖性視網(wǎng)膜病變，屬于早期的糖尿病視網(wǎng)膜病變。此時(shí)視網(wǎng)膜血管壁變薄弱，較小血管的血管壁突起，形成微動(dòng)脈瘤，有時(shí)會(huì)有滲液、滲血至視網(wǎng)膜。隨著更多血管的病變，視網(wǎng)膜中央（黃斑）出現(xiàn)腫脹，也就是常說(shuō)的黃斑水腫，此時(shí)需要及時(shí)治療。臨床癥狀可表現(xiàn)為視野中有黑影，視力下降。另一種是增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，在這種類型中受損的血管閉塞，導(dǎo)致視網(wǎng)膜新生血管異常增生，并滲入玻璃體中，故稱為增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變。此時(shí)糖尿病性視網(wǎng)膜病變已比較嚴(yán)重，表現(xiàn)為視野缺損，甚至失明。

得了糖尿病視網(wǎng)膜病變會(huì)導(dǎo)致玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離、青光眼甚至失明，因此要及時(shí)診治。如果糖尿病患者短期內(nèi)突發(fā)視力下降或視野中出現(xiàn)異常的黑影、漂浮物等，要及時(shí)就診。糖尿病視網(wǎng)膜病變最好通過(guò)全面的散瞳檢查來(lái)診斷。瞳孔擴(kuò)大可以更好地看到眼睛內(nèi)部，散瞳后會(huì)出現(xiàn)短暫的視物模糊，通常會(huì)在幾小時(shí)后恢復(fù)。檢查的手段有眼底鏡、眼底照相、熒光素血管造影（找到狹窄、破裂、滲漏的血管）、光學(xué)相干斷層掃描（可作為療效的評(píng)估手段）等。

手術(shù)可減緩視網(wǎng)膜病變進(jìn)展但不能治愈

治療在很大程度上取決于糖尿病視網(wǎng)膜病變的類型及其嚴(yán)重程度，旨在延緩或控制疾病的進(jìn)展。如果患有輕度或中度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，可能無(wú)需立即進(jìn)行治療，良好的血糖控制通?？梢詼p緩病情進(jìn)展。但需要根據(jù)遵循醫(yī)生的醫(yī)囑定期就診。

糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)展到增殖期或黃斑水腫時(shí)，需要及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方法包括聚焦激光治療、散射激光治療、玻璃體切除術(shù)、向眼睛注射藥物等，需根據(jù)具體情況由醫(yī)生來(lái)定。

手術(shù)通常會(huì)減緩或控制糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展，但并不能將其治愈。糖尿病是終身性疾病，因此將來(lái)視網(wǎng)膜損傷和視力下降仍然是會(huì)發(fā)生的。

相關(guān)知識(shí)

糖友何時(shí)開(kāi)始眼科檢查？

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)建議10歲以上的1型糖尿病患者在被診斷為糖尿病的5年內(nèi)進(jìn)行首次眼科檢查。如果是2型糖尿病，建議診斷時(shí)就進(jìn)行眼科檢查，因?yàn)?型糖尿病的發(fā)生常常比較隱匿，不易察覺(jué)。

如果初次檢查中沒(méi)有視網(wǎng)膜病變的證據(jù)，建議糖尿病患者至少每?jī)赡赀M(jìn)行一次散瞳和全面的眼科檢查。一旦出現(xiàn)任何程度的視網(wǎng)膜病變，則至少每年需進(jìn)行一次眼科檢查。可遵照眼科醫(yī)生的建議。

建議患有糖尿病的女性在懷孕之前或懷孕的頭3個(gè)月進(jìn)行視力檢查，并在懷孕期間和分娩后1年內(nèi)密切監(jiān)測(cè)。懷孕有時(shí)會(huì)導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變進(jìn)展或惡化。

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預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變，做到6點(diǎn)

雖然不能完全避免糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，但是，定期的眼科檢查、對(duì)血糖和血壓的良好控制以及對(duì)視力問(wèn)題的早期干預(yù)都可以延緩疾病的進(jìn)展。

如果您患有糖尿病，做到以下幾點(diǎn)可以降低發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)：

1. 管理糖尿病。健康飲食和體育鍛煉是您日常生活的一部分。每周嘗試至少進(jìn)行150分鐘的中等有氧運(yùn)動(dòng)，例如快走，同時(shí)規(guī)律口服降糖藥物或皮下注射胰島素。

2. 監(jiān)測(cè)血糖水平。當(dāng)降糖藥物在調(diào)整階段時(shí)，需每日監(jiān)測(cè)多次；當(dāng)降糖方案穩(wěn)定時(shí)，可隨機(jī)測(cè)量。如果生病或有壓力時(shí)，可能需要進(jìn)行更頻繁的監(jiān)測(cè)。

3. 定期化驗(yàn)糖化血紅蛋白。糖化血紅蛋白反映了化驗(yàn)前兩到三個(gè)月的平均血糖水平。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，它的控制目標(biāo)應(yīng)低于7％。

4. 控制血壓和血脂。生活方式管理，如飲食控制、定期運(yùn)動(dòng)和減輕體重對(duì)糖尿病有所幫助，有時(shí)需要藥物干預(yù)。

5. 如果吸煙或使用其他類型的煙草，請(qǐng)您戒煙。吸煙會(huì)增加罹患各種糖尿病并發(fā)癥（包括糖尿病視網(wǎng)膜病變）的風(fēng)險(xiǎn)。

6. 注意視力變化。如果出現(xiàn)突發(fā)的視力變化或視物模糊，以及視野中出現(xiàn)斑點(diǎn)，漂浮物或視野缺損，務(wù)必及時(shí)就診。

文中圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)

編輯 || 董超 李娜

值班主任 || 范宏博

來(lái)源：騰訊