繼養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、

失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)

及住房公積金

“五險(xiǎn)一金”之后

天津?qū)⒃圏c(diǎn)增加“第六險(xiǎn)”

長期護(hù)理保險(xiǎn)

先來看要點(diǎn)梳理

要點(diǎn)梳理

將醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，自作出評定結(jié)論次月起可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。

啟動初期，分批錯峰組織開展失能評定。評定結(jié)論有效期不超過2年。

籌資以單位和個人繳費(fèi)為主，單位和個人繳費(fèi)原則上分別按照職工工資總額、上年度本市職工平均工資的0.16%確定。試點(diǎn)階段，單位繳費(fèi)每人每年120元，個人繳費(fèi)每人每年120元，其中，單位繳費(fèi)從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按月劃出，不增加單位負(fù)擔(dān)；個人繳費(fèi)從其繳納的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助費(fèi)中按月劃出，個人不再另行繳費(fèi)。

長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同護(hù)理服務(wù)方式，實(shí)行差別化待遇保障政策。

入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受規(guī)范的機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，實(shí)行按日定額支付，按照每人每天70元標(biāo)準(zhǔn)，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付70%。

接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)范的居家護(hù)理服務(wù)的，實(shí)行按月定額支付，按照每人每月2100元標(biāo)準(zhǔn)，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付75%。

01

參保范圍

試點(diǎn)階段，本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員同步參加長期護(hù)理保險(xiǎn)。綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大參保對象范圍。

02

資金籌集

籌資以單位和個人繳費(fèi)為主，單位和個人繳費(fèi)原則上分別按照職工工資總額、上年度本市職工平均工資的0.16%確定。試點(diǎn)階段，單位繳費(fèi)每人每年120元，個人繳費(fèi)每人每年120元，其中，單位繳費(fèi)從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按月劃出，不增加單位負(fù)擔(dān)；個人繳費(fèi)從其繳納的城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助費(fèi)中按月劃出，個人不再另行繳費(fèi)。

探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。必要時(shí)從上年度福利彩票公益金中安排一定比例的資金用于充實(shí)長期護(hù)理保險(xiǎn)基金。鼓勵各類經(jīng)濟(jì)組織、社會團(tuán)體和個人等捐贈資金支持長期護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)。

為確保長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇支付，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助資金中一次性各劃出5000萬元作為長期護(hù)理保險(xiǎn)基金。

03

待遇支付

1

待遇條件

將醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員（以下稱享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員），自作出評定結(jié)論次月起可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。啟動初期，分批錯峰組織開展失能評定。評定結(jié)論有效期不超過2年。失能評定具體辦法由市醫(yī)保局會同市民政局等相關(guān)部門制定。

2

待遇范圍

市醫(yī)保局會同市民政局等相關(guān)部門制定本市長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員發(fā)生的符合規(guī)定護(hù)理服務(wù)費(fèi)用納入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。根據(jù)基金運(yùn)行情況，逐步將輔助器具租賃服務(wù)費(fèi)用納入長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付范圍。

屬于工傷保險(xiǎn)等社會保險(xiǎn)支付范圍、依法應(yīng)由第三方承擔(dān)的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不予支付。享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療期間，中止享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，發(fā)生費(fèi)用由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

3

待遇標(biāo)準(zhǔn)

長期護(hù)理保險(xiǎn)基金不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)不同護(hù)理服務(wù)方式，實(shí)行差別化待遇保障政策。享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員變更護(hù)理服務(wù)方式的，從變更次月起按新的護(hù)理服務(wù)方式享受待遇。

（1）機(jī)構(gòu)護(hù)理

入住定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理床位接受規(guī)范的機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的，實(shí)行按日定額支付，按照每人每天70元標(biāo)準(zhǔn)，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付70%。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員身體狀況和需求，合理制定護(hù)理計(jì)劃并提供護(hù)理服務(wù)。

（2）居家護(hù)理

接受定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)規(guī)范的居家護(hù)理服務(wù)的，實(shí)行按月定額支付，按照每人每月2100元標(biāo)準(zhǔn)，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付75%。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員按規(guī)定選定的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)提供服務(wù)。

04

服務(wù)與結(jié)算

1

服務(wù)機(jī)構(gòu)

（1）定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)

本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及與街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）、民政等部門簽訂運(yùn)營本市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施合同的其他企事業(yè)單位、社會組織，按規(guī)定簽訂服務(wù)協(xié)議后作為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)可單獨(dú)或同時(shí)提供機(jī)構(gòu)護(hù)理、居家護(hù)理服務(wù)。具體辦法由市醫(yī)保局會同市民政局、市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門制定。

（2）失能評定機(jī)構(gòu)

在本市業(yè)務(wù)范圍內(nèi)涉及養(yǎng)老服務(wù)評估的企事業(yè)單位、社會組織，以及其他能夠提供老年護(hù)理服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按規(guī)定簽訂服務(wù)協(xié)議后作為失能評定機(jī)構(gòu)。失能評定機(jī)構(gòu)不得同時(shí)作為定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)。

2

服務(wù)人員

與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂勞動（勞務(wù)）合同的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護(hù)士，以及經(jīng)市民政局、市人社局或市衛(wèi)生健康委及其認(rèn)定或委托的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格并頒發(fā)結(jié)業(yè)證書的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人員。鼓勵享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員的親屬、鄰居等提供護(hù)理服務(wù)。

失能評定機(jī)構(gòu)應(yīng)具有專業(yè)化評定隊(duì)伍，每次評定應(yīng)至少配備1名具有臨床、護(hù)理、康復(fù)等相關(guān)專業(yè)中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱且經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格的評估人員。

3

費(fèi)用結(jié)算

（1）護(hù)理服務(wù)費(fèi)

享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等，由定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)，按規(guī)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。其中，應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用，由個人支付給定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)；應(yīng)由基金支付的費(fèi)用，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

（2）失能評定費(fèi)

失能評定費(fèi)按照實(shí)際評定人數(shù)和200元/人次標(biāo)準(zhǔn)確定，試點(diǎn)階段暫時(shí)從長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中列支，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與失能評定機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。

05

經(jīng)辦服務(wù)

醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，通過公開招標(biāo)方式將部分經(jīng)辦業(yè)務(wù)委托具有相應(yīng)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（以下稱委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理。委托經(jīng)辦服務(wù)費(fèi)綜合考慮服務(wù)人口、機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本、工作績效等因素確定，從長期護(hù)理保險(xiǎn)基金中按比例支付，具體辦法應(yīng)在委托協(xié)議中約定。建立委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)績效評價(jià)、考核激勵和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

06

基金管理

長期護(hù)理保險(xiǎn)基金管理參照現(xiàn)行社會保險(xiǎn)基金有關(guān)管理制度執(zhí)行?；饐为?dú)建賬，單獨(dú)核算。建立健全基金監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)新基金監(jiān)管手段，完善舉報(bào)投訴、信息披露、內(nèi)部控制、欺詐防范等風(fēng)險(xiǎn)管理制度，確?；鸢踩?/p>

委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)、失能評定機(jī)構(gòu)及其工作人員、享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員等存在違法違規(guī)行為，屬于長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議規(guī)定內(nèi)容的，按照協(xié)議規(guī)定進(jìn)行處理；屬于法律、法規(guī)和規(guī)章明確的行政處罰規(guī)定范疇的，依法依規(guī)給予行政處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

07

信息系統(tǒng)

建立本市長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全過程信息化管理。委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)和失能評定機(jī)構(gòu)要按要求配置軟、硬件設(shè)備，并做好信息實(shí)時(shí)上傳和人員管理。

來源：天津廣播