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國(guó)家已明確將天津市列入國(guó)家擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市范圍，在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之外，天津逐步推行“第六險(xiǎn)”。

長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)，這意味著“老有所養(yǎng)”又多了一條渠道，為失能老人體面養(yǎng)老提供保障。

12月12日，天津市醫(yī)保局發(fā)布4個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)配套文件公開(kāi)征求意見(jiàn)的通知，擬對(duì)于天津長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)、居家護(hù)理服務(wù)包等問(wèn)題進(jìn)行了明確。

失能評(píng)定

天津市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定申請(qǐng)有關(guān)工作的通知》（征求意見(jiàn)稿），對(duì)申請(qǐng)范圍、申請(qǐng)機(jī)構(gòu)、申請(qǐng)時(shí)間、申請(qǐng)流程、失能評(píng)定、待遇支付等問(wèn)題進(jìn)行初步明確。

申請(qǐng)范圍

參加本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，且通過(guò)初步篩查建議進(jìn)行失能評(píng)定的參保人員。

申請(qǐng)機(jī)構(gòu)

本市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及與街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、民政等部門(mén)簽訂運(yùn)營(yíng)本市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施合同的其他企事業(yè)單位、社會(huì)組織，正式運(yùn)營(yíng)滿(mǎn)3個(gè)月，根據(jù)自愿原則向轄區(qū)醫(yī)保局申報(bào)后，作為失能評(píng)定申請(qǐng)機(jī)構(gòu)。參保人員通過(guò)申請(qǐng)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提出失能評(píng)定申請(qǐng)。

申請(qǐng)時(shí)間

失能評(píng)定申請(qǐng)工作原則上分批錯(cuò)峰開(kāi)展，具體由區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)籌組織，并由轄區(qū)醫(yī)保分中心受理。

失能評(píng)定

申請(qǐng)后，委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將對(duì)參保人員參保狀態(tài)、診療情況進(jìn)行前置篩查。通過(guò)前置篩查的，由委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的第三方評(píng)估機(jī)構(gòu)，根據(jù)失能評(píng)定申請(qǐng)順序，充分安排人力等資源，在2021年X月X日前，分批錯(cuò)峰完成受理時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)人的失能評(píng)定工作。

申請(qǐng)時(shí)間內(nèi)，參保人員的評(píng)定結(jié)論未達(dá)到本市重度失能標(biāo)準(zhǔn)的，6個(gè)月后方可再次提出申請(qǐng)。

待遇支付

經(jīng)評(píng)定符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，失能評(píng)定結(jié)論將統(tǒng)一時(shí)間出具，并自2021年X月X日起，發(fā)生的符合規(guī)定的護(hù)理相關(guān)費(fèi)用納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付。

商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦片區(qū)

天津市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)經(jīng)辦服務(wù)的通知》（征求意見(jiàn)稿），明確了委托方式、機(jī)構(gòu)設(shè)置、資金管理、預(yù)付制度、運(yùn)行管理等問(wèn)題。

委托方式和內(nèi)容

通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)方式委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)，按規(guī)定提供宣傳培訓(xùn)、失能評(píng)定、協(xié)議管理、費(fèi)用審核、結(jié)算支付、巡查核查、檔案管理等經(jīng)辦業(yè)務(wù)工作。

片區(qū)劃分

綜合考慮長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保人群及失能人員分布情況，將全市劃分三個(gè)服務(wù)片區(qū)，覆蓋區(qū)級(jí)行政區(qū)域。

服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)

天津市醫(yī)保局發(fā)布《天津市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（征求意見(jiàn)稿），明確了天津長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)

試點(diǎn)階段，本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目包括基本生活護(hù)理和專(zhuān)業(yè)護(hù)理兩類(lèi)，共計(jì)27項(xiàng)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，其中，基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目16項(xiàng)，主要覆蓋清潔照護(hù)、飲食照護(hù)、排泄照護(hù)等項(xiàng)目；專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目11項(xiàng)，主要覆蓋非治療性照護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)防范、功能維護(hù)等項(xiàng)目。

適用范圍

本市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)適用于本市定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理服務(wù)，定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)按照服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)涵、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)、人員資質(zhì)的要求開(kāi)展服務(wù)。

項(xiàng)目提供

機(jī)構(gòu)護(hù)理：定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的機(jī)構(gòu)護(hù)理時(shí)，應(yīng)按照本項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇人員身體狀況和需求，合理制定護(hù)理計(jì)劃并提供護(hù)理服務(wù)。

居家護(hù)理：定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的居家護(hù)理采取服務(wù)包形式，其中，基礎(chǔ)生活護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目包必選服務(wù)12項(xiàng)，可選服務(wù)4項(xiàng)中限選3項(xiàng)；專(zhuān)業(yè)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目可選服務(wù)11項(xiàng)，限選6項(xiàng)。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)合理指導(dǎo)參保人員選擇護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，制定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，并與參保人員簽訂協(xié)議，按要求提供居家護(hù)理服務(wù)。定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)居家上門(mén)服務(wù)月總時(shí)長(zhǎng)要在30小時(shí)。其中，服務(wù)頻次2次/周的，月服務(wù)次數(shù)8次，每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不低于3.5小時(shí)；服務(wù)頻次3次/周的，月服務(wù)次數(shù)12次，每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不低于2.5小時(shí)；服務(wù)頻次4次/周的，月服務(wù)次數(shù)16次，每次服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不低于1.8小時(shí)。

失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

天津市醫(yī)保局發(fā)布《天津市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（征求意見(jiàn)稿），明確了失能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果。

失能評(píng)定維度

自理能力維度：包含日常生活活動(dòng)能力、工具性日常生活活動(dòng)能力、認(rèn)知能力三個(gè)方面，對(duì)應(yīng)的權(quán)重分別為65%、10%、25%。

疾病輕重維度：主要包括當(dāng)前老年人群患病率比較高的11種疾?。郝宰枞苑尾?、肺炎、帕金森病、糖尿病、腦出血、高血壓、晚期腫瘤、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗塞、下肢骨折、老年癡呆。每種疾病分成局部癥狀、全身癥狀、體征、輔助檢查、并發(fā)癥5個(gè)分項(xiàng)，對(duì)應(yīng)的權(quán)重分別為15%、15%、30%、30%、10%。其中，每一分項(xiàng)包括若干子項(xiàng)。具體根據(jù)被評(píng)估對(duì)象病歷表和（或）檢查、化驗(yàn)報(bào)告信息確定。以慢性阻塞性肺疾病為例：

評(píng)定結(jié)果

評(píng)估等級(jí)由自理能力和疾病輕重兩個(gè)維度的得分值決定，分值范圍為0至100分，分值越高表示所需的照護(hù)等級(jí)越高。根據(jù)自理能力維度和疾病輕重得分的大小，劃分為正常、1、2、3、4、5、6七個(gè)等級(jí)，其中5級(jí)、6級(jí)納入我市重度失能人員范圍。

來(lái)源：天津廣播