無論是老人

還是家有老人的家庭

最大的期盼就是身體健康

如果家里有了“失能老人”

對許多家庭來說

意味著沉重的醫(yī)療費和心理負擔(dān)

俗話說：一人失能，全家失衡

天津老齡化程度長期位于全國前列

官方數(shù)據(jù)顯示，截至2019年底

天津60歲以上戶籍老年人達到266.7萬人

其中，失能半失能老年人

占老年人口的比例約為5.32%

為紓解重度失能老人的養(yǎng)老之困

2016年，我國開展長期護理保險制度試點工作

今年，天津入選新一批長期護理保險制度試點城市

哪些機構(gòu)能夠提供長期護理服務(wù)？

費用如何結(jié)算？

失能等級如何評定？

近日，天津市醫(yī)療保障局發(fā)布關(guān)于公開征求《天津市長期護理保險定點護理機構(gòu)管理辦法（試行）》、《天津市長期護理保險失能評定管理辦法（試行）》意見的公告，對于以上問題進行了明確。

天津市長期護理保險定點護理機構(gòu)管理辦法

（征求意見稿）

主要內(nèi)容

適用范圍

1.本辦法所稱定點護理機構(gòu)，是指為長期護理保險參保人員提供護理服務(wù)，并按規(guī)定條件和程序簽訂長期護理保險定點護理機構(gòu)服務(wù)協(xié)議的機構(gòu)。

2.本辦法適用于本市定點護理機構(gòu)的協(xié)議簽訂、服務(wù)管理、費用結(jié)算、考核監(jiān)督等管理活動。

協(xié)議簽訂

1.本市養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)，以及與街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）、民政等部門簽訂運營本市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施合同的其他企事業(yè)單位、社會組織（以下統(tǒng)稱護理服務(wù)機構(gòu)），根據(jù)自身服務(wù)能力，可自愿向委托經(jīng)辦機構(gòu)申請單獨或同時提供機構(gòu)護理、居家護理服務(wù)。

2.已納入本市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)范圍的護理服務(wù)機構(gòu)，經(jīng)申請并簽訂服務(wù)協(xié)議后作為定點護理機構(gòu)。申請開展機構(gòu)護理的，還應(yīng)設(shè)置獨立護理病區(qū)、護理床位。

3.未納入本市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)范圍的護理服務(wù)機構(gòu)，符合以下條件的，可申請為定點護理機構(gòu)。

（一）遵守國家和本市長期護理保險管理和基金使用方面規(guī)定，近一年內(nèi)未因違反長期護理保險有關(guān)規(guī)定受到行政處罰；

（二）在本市依法注冊登記，并正式運營滿3個月；

（三）具備一定醫(yī)療護理服務(wù)條件；

（四）能夠配備符合長期護理保險服務(wù)管理要求和接入本市長期護理保險管理系統(tǒng)的軟、硬件設(shè)備；

（五）按規(guī)定應(yīng)當(dāng)具備的其他條件。

4.長期護理保險服務(wù)人員應(yīng)是與定點護理機構(gòu)簽訂勞動（勞務(wù)）合同的醫(yī)師、助理醫(yī)師、護士，以及經(jīng)市民政局、市人社局或市衛(wèi)生健康委及其認定或委托的培訓(xùn)機構(gòu)培訓(xùn)合格并頒發(fā)結(jié)業(yè)證書的養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)人員。家屬、鄰居與定點護理機構(gòu)簽訂勞動（勞務(wù)）合同后，納入定點護理機構(gòu)人員統(tǒng)一管理，定點護理機構(gòu)應(yīng)合理支付報酬。鼓勵定點護理機構(gòu)為服務(wù)人員購買第三方責(zé)任險、意外險。

5.定點護理機構(gòu)服務(wù)協(xié)議期為自然年度，服務(wù)協(xié)議原則上每年簽訂一次。

服務(wù)管理

1.定點護理機構(gòu)應(yīng)按照要求設(shè)置護理病區(qū)、護理床位，并將護理床位數(shù)量申報至委托經(jīng)辦機構(gòu)，實行護理床位單獨管理制度。定點醫(yī)療機構(gòu)建立護理床位的，在計算基本醫(yī)療保險服務(wù)能力時予以相應(yīng)調(diào)整。

2.定點護理機構(gòu)開展機構(gòu)護理的服務(wù)人員與護理床位數(shù)配比不低于1:4。定點護理機構(gòu)開展居家護理的，服務(wù)人員數(shù)量和實時簽約重度失能人員比不低于1:30。

3.定點護理機構(gòu)應(yīng)按要求為重度失能人員提供機構(gòu)護理或居家護理服務(wù)，合理制定護理服務(wù)計劃并簽訂協(xié)議，明確相關(guān)服務(wù)項目、內(nèi)容、頻次、時間，以及雙方權(quán)利義務(wù)。

4.定點護理機構(gòu)應(yīng)主動公示本機構(gòu)護理服務(wù)項目和價格。已納入長期護理保險基金支付的費用，不得向重度失能人員重復(fù)收取。

費用結(jié)算

1.重度失能人員憑醫(yī)保電子憑證等，到定點護理機構(gòu)辦理手續(xù)后，發(fā)生的機構(gòu)護理或居家護理費用，實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

2.重度失能人員在定點護理機構(gòu)護理床位發(fā)生的護理費用，按日定額結(jié)算；發(fā)生的居家護理費用，按月定額結(jié)算（不足月時按天計算）。應(yīng)由個人承擔(dān)的費用，由個人支付給定點護理機構(gòu)。

3.建立服務(wù)質(zhì)量保證金制度。對定點護理機構(gòu)符合規(guī)定的費用，委托經(jīng)辦機構(gòu)月度結(jié)算時結(jié)付90%，其余10%作為服務(wù)質(zhì)量保證金，在年終考核后結(jié)算。

4.重度失能人員住院治療期間暫停享受長期護理保險待遇。未及時停止結(jié)算造成基金損失的，由定點護理機構(gòu)承擔(dān)，并按要求予以返還。

天津市長期護理保險失能評定管理辦法（試行）

（征求意見稿）

主要內(nèi)容

評定機構(gòu)及人員

1.業(yè)務(wù)范圍涉及養(yǎng)老服務(wù)評估的企事業(yè)單位、社會組織，以及其他能夠提供老年護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，符合以下條件的，可自愿申請成為失能評定機構(gòu)：

（一）遵守國家和本市長期護理保險管理和基金使用方面規(guī)定，近一年內(nèi)未因違反長期護理保險有關(guān)規(guī)定受到行政處罰；

（二）在本市依法注冊登記，并正式運營滿3個月；

（三）未同時作為長期護理保險定點護理機構(gòu)；

（四）具備專業(yè)化評定隊伍；

（五）配備符合長期護理保險服務(wù)管理要求的軟、硬件設(shè)備，按要求接入本市長期護理保險信息系統(tǒng)；

（六）按規(guī)定應(yīng)當(dāng)具備的其他條件。

2.符合以下條件的人員納入失能評定人員管理：

（一）與失能評定機構(gòu)簽訂勞動（勞務(wù)）合同；

（二）具有臨床、護理、康復(fù)等相關(guān)專業(yè)中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱;

（三）具有較強的溝通能力，能勝任現(xiàn)場評定工作;

（四）經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格；

（五）其他失能評定相關(guān)要求。

3.失能評定機構(gòu)將符合條件的評定人員信息錄入長期護理保險信息系統(tǒng)，實行實名制管理。未納入信息化管理的人員不得從事長期護理保險失能評定工作。

4.失能評定機構(gòu)及評定人員應(yīng)當(dāng)客觀、公正的進行評定工作。與申請人有親屬或利害關(guān)系的，或與申請人所在定點護理機構(gòu)有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)申請回避。

評定流程

1.長期護理保險參保人員經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)或康復(fù)機構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上，需要長期護理服務(wù)的，納入失能評定范圍。具體流程

來源：天津廣播