一是堅持以人民健康為中心。推行糖尿病門特健康主管責任制，是要促進糖尿病患者加強自我健康管理，以及醫(yī)療機構加強對糖尿病患者的健康管理，持續(xù)提高糖尿病患者規(guī)范管理率、糖尿病控制率和并發(fā)癥篩查率，預防和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，從而提高糖尿病患者健康水平。

二是問題倒逼支付方式改革。我市自2001年將糖尿病納入門特保障范圍以來，在維護人民群眾健康權益、減輕參?；颊哚t(yī)療負擔等方面發(fā)揮了積極作用，但在實際運行過程中，也存在就醫(yī)診療不規(guī)范、健康管理缺位、醫(yī)療費用過快增長等問題，不法分子倒藥套現(xiàn)等嚴重違規(guī)騙保行為頻頻發(fā)生。針對這些亂象，市醫(yī)保局組織專家團隊深入調(diào)研論證，提出并實施了以推行健康主管責任制為主線、綜合施策規(guī)范糖尿病門特管理的治理路徑。

目前，全市650多家醫(yī)療機構成為健康主管機構，糖尿病門特患者簽約20余萬人。通過規(guī)范開展醫(yī)療健康管理，糖尿病門特健康主管責任制取得預期效果。

簽約健康主管機構較以前模式有何好處？

天津市醫(yī)保局介紹，推行糖尿病門特健康主管責任制，糖尿病門特患者簽約健康主管機構，較以往選定三家門特定點醫(yī)院就醫(yī)模式相比，主要有兩方面的好處：

一是由診療用藥服務向全面健康管理服務的升級。糖尿病門特患者簽約選定健康主管機構以后，健康主管機構向糖尿病門特患者提供的服務，將由原來單純的診療用藥服務，全面升級為包括病情監(jiān)測、并發(fā)癥篩查、健康教育、治療用藥和轉(zhuǎn)診服務在內(nèi)的健康管理服務包，逐步實現(xiàn)從以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變。

二是適當放寬糖尿病門特用藥報銷范圍。糖尿病門特患者簽約選定健康主管機構以后，健康主管機構可以根據(jù)糖尿病門特患者病情實際情況，從我市基本醫(yī)保支付范圍內(nèi)選擇適宜的醫(yī)藥服務項目，制定糖尿病及并發(fā)癥的規(guī)范化診療用藥方案，所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保按照糖尿病門特待遇標準予以支付，不受我市糖尿病門特項目支付范圍限定。

那么，糖尿病患者是否必須由以往“選定三家門特定點醫(yī)院”改為“簽約一家健康主管機構”呢？對此，天津市醫(yī)保局表示，糖尿病門特患者是否簽約健康主管機構，完全自愿。

一是簽約時間自愿。我市并未規(guī)定糖尿病門特患者必須在某一時間點之前，選定一家醫(yī)療機構作為健康主管機構。同時呢，如果糖尿病門特患者有簽約意愿，也可以隨時去選定、簽約。

二是待遇標準不變。糖尿病門特患者暫未選定健康主管機構的，可繼續(xù)在原選定的三家定點就醫(yī)醫(yī)療機構就診，所發(fā)生的糖尿病診療用藥費用，仍按規(guī)定享受我市門診特定疾病醫(yī)保報銷待遇，包括起付標準、報銷比例、最高支付限額等，不受任何影響，報銷范圍按照我市糖尿病門特項目支付范圍執(zhí)行。

三是變更簽約自由。糖尿病門特患者選定健康主管機構后，可根據(jù)自己意愿變更健康主管機構。簽約后，需變更健康主管機構的，需到原健康主管機構終止原簽約，終止時間為終止當月最后一日。簽約終止后，門特患者可選擇新的健康主管機構進行簽約，兩次簽約時間不可有重疊。

也就是說，糖尿病門特是否簽約、什么時候簽約、以及簽約變更完全自愿、自由。從制度保障層面，不存在“被簽約”的情況。簽約健康主管機構后，再去其他醫(yī)院（非轉(zhuǎn)診協(xié)作的）進行糖尿病相關診療，是不享受糖尿病門特待遇的，但仍可享受普通門診報銷待遇。

來源：天津廣播